??? 2021年7月19日，《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)的實(shí)施方案（試行）》（以下簡稱《實(shí)施方案》）出臺(tái)印發(fā)?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、出臺(tái)背景
根據(jù)《全省醫(yī)療保障統(tǒng)一行政權(quán)力清單》，醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法權(quán)力類型包括行政檢查、行政強(qiáng)制、行政處罰。自2018年以來，我省已初步形成綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段打擊欺詐騙保的懲處制度，各級(jí)醫(yī)療保障部門共行政處罰5816家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處罰金額達(dá)到3.32億元?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2021年5月1日施行以來，我省各級(jí)醫(yī)療保障部門牢固樹立法治意識(shí)，堅(jiān)持嚴(yán)格監(jiān)管、規(guī)范執(zhí)法，有力推動(dòng)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作走深走實(shí)。
但是，在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作存在行政執(zhí)法權(quán)限不明晰、依據(jù)不明確、文書不統(tǒng)一、程序不到位、自由裁量有空間、執(zhí)法人員專業(yè)化程度不高等問題。根據(jù)省醫(yī)療保障局統(tǒng)一工作部署，結(jié)合2021年與江西財(cái)經(jīng)大學(xué)合作開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)課題研究成果，參考兄弟省市健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法準(zhǔn)入體系，“法律顧問+公職律師+法規(guī)處”法制審核三審工作機(jī)制等做法，經(jīng)認(rèn)真研究，出臺(tái)印發(fā)了《實(shí)施方案》，以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。
二、主要內(nèi)容及特色
（一）提出了基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)的8條具體工作舉措。分別從遵循執(zhí)法權(quán)限、規(guī)范執(zhí)法行為、提高執(zhí)法效能3個(gè)方面，提出了規(guī)范委托執(zhí)法和第三方協(xié)助執(zhí)法、嚴(yán)格落實(shí)“持證上崗、亮證執(zhí)法”制度、落實(shí)執(zhí)法制度、統(tǒng)一執(zhí)法文書、壓縮裁量空間、前移執(zhí)法關(guān)口、提升執(zhí)法能力、嚴(yán)格執(zhí)法責(zé)任共8條工作舉措，為實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化提供了根本遵循和具體要求。
（二）統(tǒng)一了行政執(zhí)法文書樣式。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》，結(jié)合省司法廳提供的《行政處罰案卷評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)》，分別從立案、調(diào)查取證、審查決定（含事先告知）、送達(dá)執(zhí)行四個(gè)階段梳理了41份執(zhí)法文書樣式，其中：新增《電子數(shù)據(jù)調(diào)取制作登記表》《限期提供材料通知書》《先行登記保存證據(jù)審批表》《場所/設(shè)施/財(cái)物清單》《行政決定法制審核表》《責(zé)令（限期）改正通知書》等6份執(zhí)法文書樣式，推動(dòng)我省在基金監(jiān)管行政執(zhí)法時(shí)做到事實(shí)清楚、樣式統(tǒng)一、內(nèi)容完整、用語規(guī)范、正確適用法律法規(guī)。
（三）體現(xiàn)了江西醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)3個(gè)特色。一是各級(jí)醫(yī)療保障部門堅(jiān)持每年開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月“春雷行動(dòng)”，結(jié)合典型案例制作具有特色的“普法短視頻”，提升“以案釋法”的宣傳警示效果。二是要定期組織開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷評(píng)查，加大“問題案卷”通報(bào)力度。三是通過考核“指揮棒”壓實(shí)了規(guī)范執(zhí)法責(zé)任落實(shí)。將各設(shè)區(qū)市基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)工作納入“打擊欺詐騙保違法行為 維護(hù)醫(yī)?；鸢踩逼桨步ㄔO(shè)考核。