??? 醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”，其安全運行至關重要。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，是維護醫(yī)保制度公平可持續(xù)的關鍵所在。為嚴厲打擊和遏制定點醫(yī)療機構以與養(yǎng)老、康復、護理等機構合作為名，采取車接車送、免費吃住、同進同出等方式，誘導、拉攏參保人特別是困難群眾、殘疾兒童等特殊群體住院，違法違規(guī)造成醫(yī)保基金損失行為，醫(yī)保局對大數(shù)據(jù)模型篩查中高危線索進行了集中核查，現(xiàn)將三家定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例予以通報曝光。全區(qū)各定點醫(yī)藥機構要強化醫(yī)?；鹗褂米晕夜芾碇黧w責任，常態(tài)化開展自查自糾，合理規(guī)范使用醫(yī)?；?。
??? 【黔江武黔醫(yī)院】根據(jù)國家醫(yī)保局住院模型大數(shù)據(jù)篩查線索，查實該機構存在違反診療規(guī)范過度診療、違反診療規(guī)范過度檢查、超量開藥、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為等違規(guī)問題。2024年10月，黔江區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令該機構整改違法違規(guī)行為；2.追回醫(yī)?；?49574.23元；3.處1倍罰金349574.23元；4.同意該機構主動中止醫(yī)保協(xié)議3個月。
??? 【重慶黔江盛頤東藍醫(yī)院】根據(jù)國家醫(yī)保局住院模型大數(shù)據(jù)篩查線索，查實該機構存在違反診療規(guī)范過度檢查、重復收費、串換診療項目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為等違規(guī)問題。2024年10月，黔江區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令該機構整改違法違規(guī)行為；2.追回醫(yī)保基金207443.9元；3.處1倍罰金207443.9元。
??? 【重慶市黔江武陵醫(yī)院】根據(jù)住院模型大數(shù)據(jù)篩查線索，發(fā)現(xiàn)該機構存在違反診療規(guī)范過度檢查、違反診療規(guī)范過度診療、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、掛床住院等違規(guī)問題。2024年10月，黔江區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令該機構整改違法違規(guī)行為；2.追回醫(yī)保基金272555.34元；3.處1倍罰金272555.34元。
重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局
2024年10月23日