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《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)等有關(guān)事宜的通知》政策解讀
發(fā)布時(shí)間:2022-09-16        信息來(lái)源:查看

一、起草背景

6月30日,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)),并同步印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。為深入貫徹落實(shí)國(guó)家文件精神,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革,結(jié)合我省實(shí)際,與省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)等有關(guān)事宜的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》),同步印發(fā)《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則》(簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)。

二、主要內(nèi)容

(一)《通知》主要內(nèi)容。包括規(guī)范備案管理、提高待遇水平、完善結(jié)算服務(wù)、強(qiáng)化資金管理、提升醫(yī)保信息化支撐力度、加強(qiáng)基金監(jiān)管六部分十六項(xiàng)內(nèi)容。

1.規(guī)范跨省異地就醫(yī)人員范圍??缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員,包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在外省工作、居住、生活的人員;跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員,包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

2.拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道。異地就醫(yī)住院實(shí)行備案管理,異地就醫(yī)門診無(wú)需備案。在我省原有備案渠道上增加國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序等多種辦理登記備案渠道。

3.支持異地長(zhǎng)期居住人員雙向享受醫(yī)保待遇。異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)結(jié)算時(shí),原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平;符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的,支付比例降幅不得超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。

4.規(guī)范跨省臨時(shí)就醫(yī)人員報(bào)銷待遇政策。原則上,異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn),非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。

5.延長(zhǎng)跨省異地就醫(yī)備案有效期限。異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效;臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為1年。

6.實(shí)現(xiàn)無(wú)第三方責(zé)任外傷跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。將符合就醫(yī)地管理規(guī)定并確認(rèn)無(wú)第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用,納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

7.強(qiáng)化異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)健全工作機(jī)制,形成跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系,在問(wèn)題協(xié)同、線上報(bào)銷、費(fèi)用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力,統(tǒng)籌做好異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作。

(二)《細(xì)則》主要內(nèi)容。包括總則、范圍對(duì)象、登記備案、就醫(yī)管理、預(yù)付金管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用清算、審核檢查、業(yè)務(wù)協(xié)同、附則十個(gè)章節(jié)六十條?!都?xì)則》更加簡(jiǎn)化,可操作性更強(qiáng)。

1.登記備案方面。取消各種材料,拓寬備案渠道,使備案更便捷。異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效;臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為1年。

2.預(yù)付金管理方面。我省按照可支付上年度6個(gè)月異地就醫(yī)費(fèi)用額度,確保預(yù)付金足額支付。

3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面。增加門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí),使用全國(guó)統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱,暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算,確保門診慢特病結(jié)算準(zhǔn)確。

4.費(fèi)用清算方面。簡(jiǎn)化省級(jí)經(jīng)辦清算工作內(nèi)容和程序,增加省內(nèi)異地清算定義和方式。



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