一、《婁底市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》適應(yīng)哪些人員？
答：本細(xì)則適用于本市職工醫(yī)保參保人員。
二、婁底市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌有哪些政策？
答：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。參保人員在異地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按參保地相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。職工醫(yī)保參保人員從完成醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的次月起，按照退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額支付。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年參保人統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
三、職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶有哪些計(jì)入方式？
答：（一）在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為職工本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；
（二）改革前參加職工醫(yī)保并按政策建立了個(gè)人賬戶的退休人員，其個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為75元/月·人。職工醫(yī)保參保人員從完成醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的次月起，按照退休人員方式計(jì)入個(gè)人賬戶。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。
四、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付哪些費(fèi)用？
答：（一）參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
（二）統(tǒng)一代扣參保人員參加職工大病醫(yī)療互助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)；
（三）探索個(gè)人賬戶用于參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)；
（四）探索個(gè)人賬戶用于參保人員本人及其配偶、父母、子女購(gòu)買普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用；
（五）其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。
五、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額能否結(jié)轉(zhuǎn)、繼承？
答：個(gè)人賬戶的本金和利息歸參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員遷出本市的，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入接續(xù)地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；接續(xù)地不符合參加職工醫(yī)保條件而無(wú)法轉(zhuǎn)入的，一次性支付給本人；參保人員死亡的，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人或受遺贈(zèng)人；沒有繼承人又無(wú)受遺贈(zèng)人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
六、職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)門診費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外門診就醫(yī)時(shí)，可在就醫(yī)地所有開通異地門診費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，先由個(gè)人全額墊付，再到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。門診醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷時(shí)，應(yīng)攜帶以下報(bào)銷資料：門診票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)單（蓋章）、處方、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。
七、《婁底市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》何時(shí)開始執(zhí)行？
答：本細(xì)則普通門診統(tǒng)籌自2022年12月1日起施行，個(gè)人賬戶計(jì)入辦法自2023年1月1日起施行。