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??????????????????????????????泉州市醫(yī)療保障局
2022年3月21日
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2022年泉州市醫(yī)療保障工作要點?
???? 2022年，全市醫(yī)療保障工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入學習貫徹習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神以及來閩考察重要講話精神，認真落實省第十一次黨代會和市第十三次黨代會部署要求，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，圍繞“四個更大”重要要求和高質量發(fā)展主題，實施“提高效率、提升效能、提增效益”和“強產業(yè)、興城市”雙輪驅動，推進待遇政策規(guī)范完善、改革創(chuàng)新穩(wěn)健扎實、管理服務提質增效，推動多層次醫(yī)療保障制度更加成熟定型，力爭泉州醫(yī)保工作出精品、創(chuàng)品牌，為建設“海絲名城、智造強市、品質泉州”貢獻醫(yī)保力量，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
一、以黨的政治建設為統領，堅持不懈推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展
（一）堅持加強政治機關建設。堅持把黨的全面領導貫穿醫(yī)保工作全過程，以迎接、宣傳、貫徹黨的二十大為主線，持之以恒學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想，著力提升政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力，不折不扣落實黨中央國務院、省委省政府決策部署和市委市政府工作要求，扎實抓好市委巡察整改工作，以實際行動忠誠擁護“兩個確立”、堅決做到“兩個維護”。始終堅持黨對意識形態(tài)工作的全面領導，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制，加強醫(yī)療保障意識形態(tài)陣地建設，嚴查實控意識形態(tài)領域風險點。（牽頭單位：機關黨委；責任科室：機關各科室，各分局，市醫(yī)保中心，各黨支部。）
（二）持續(xù)推動機關黨建引領。圍繞醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，聚焦解決醫(yī)保領域群眾“急難愁盼”問題，深入實施“提高效率、提升效能、提增效益”行動，開展傳承弘揚“晉江經驗”大討論活動，扎實開展“勇當主力軍、機關我先行”作風建設專項活動和“旗幟領航雙輪驅動2022計劃”。實施黨支部創(chuàng)星提級行動，找準推動“黨建+”社區(qū)鄰里中心建設切入點，著力打造醫(yī)保黨建工作品牌。鞏固拓展黨史學習教育成果，大力弘揚“馬上就辦、真抓實干”優(yōu)良作風，精準推動“我為群眾辦實事”融入日常、抓在經常。（牽頭單位：機關黨委；責任科室：機關各科室，各分局，市醫(yī)保中心，各黨支部。）
（三）深入推進黨風廉政建設。全面貫徹落實十九屆中央紀委六次全會、省紀委十一屆二中全會和市紀委十三屆二次全會精神，持續(xù)保持反腐敗高壓態(tài)勢，緊盯重要工作，聚焦重點領域和關鍵崗位，提高不想腐的覺悟，強化不敢腐的震懾，增強不能腐的約束，持續(xù)織密制度籠子，狠抓制度執(zhí)行，用好巡察整改成果，堅定不移推進醫(yī)保系統黨風廉政建設和反腐敗工作向縱深發(fā)展。（牽頭單位：機關黨委；責任科室：機關各科室，各分局，市醫(yī)保中心，各黨支部。）
（四）扎實抓好干部隊伍建設。開展干部素質能力提升年活動，著重提升干部政治能力和業(yè)務專業(yè)能力，培育干部創(chuàng)新能力，激勵干部擔當作為，努力建設一支忠誠干凈擔當的高素質專業(yè)化醫(yī)療保障干部隊伍。重點打造數量充足、業(yè)務精通、作風過硬的稽查稽核干部隊伍，通過招考錄用、干部輪崗、擇優(yōu)調入等辦法配強工作力量，采取組織培訓、跟班學習、抽調參加檢查等途徑提升能力水平。積極穩(wěn)妥推進市醫(yī)保中心機構改革，統籌調配科級干部，因地制宜開展干部輪崗工作。制定縣（市、區(qū)）醫(yī)保分局、分中心年度績效考評方案，把考評結果與干部評先評優(yōu)、選拔任用相掛鉤。（牽頭單位：辦公室；責任科室：機關業(yè)務科室，各分局，市醫(yī)保中心，各黨支部。）
二、以“共濟互助、人人參與”為主題，持續(xù)完善構建多層次醫(yī)療保障體系
（五）全面推進全民參保擴面工作。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度，穩(wěn)步做實全民參保計劃，進一步完善全市醫(yī)療保障工作聯席會議制度。健全與公安、民政、教育、數字辦等部門的數據共享交換機制，加強參保人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計劃庫。落實符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費補貼政策，確保動態(tài)參保、應保盡保。以農民工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、生活困難人員、殘疾人為重點，加強參保服務。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（六）嚴格落實醫(yī)療保障待遇清單制度。認真貫徹國家、省醫(yī)保局醫(yī)療保障待遇清單制度，按照“確定基本保障內涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調整權限，規(guī)范決策制定流程”的總要求，全面實施醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動，確保全市政策縱向統一、待遇橫向均衡。（牽頭單位：基金與待遇管理科；責任科室：各分局。）
（七）建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。完善職工普通門診統籌，穩(wěn)步推進門診特殊病種保障向費用保障過渡。改進個人賬戶計入辦法，降低普通門診統籌起付標準，提高報銷比例和最高支付限額，將生育門診產前檢查費和意外傷害門診費用納入普通門診統籌支付范圍，提高職工醫(yī)保門診保障水平。（牽頭單位：基金與待遇管理科；責任科室：各分局。）
（八）健全重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度。實現鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，分類調整醫(yī)保扶貧傾斜政策，開展因病返貧致貧預警監(jiān)測，推進市級精準扶貧醫(yī)保補充補助政策平穩(wěn)融入醫(yī)療救助體系，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。實施2021年度醫(yī)保二次補償?；I建泉州市醫(yī)療保障和救助協會。鼓勵支持商業(yè)健康險等發(fā)揮綜合幫扶作用。（牽頭單位：基金與待遇管理科；責任科室：各分局，市醫(yī)保中心。）
（九）完善生育保險和公務員醫(yī)療補助政策。嚴格按照國家、省的統一部署，與三孩生育政策相銜接，健全制度機制，進一步完善生育保險政策措施，做好生育津貼和產前檢查等保障。完善公務員醫(yī)療補助政策，全面提高公務員醫(yī)療補助待遇水平。（牽頭單位：基金與待遇管理科；責任科室：各分局。）
（十）推進慢性病醫(yī)防融合管理。以高血壓、糖尿病等慢性病健康管理為切入點，強化醫(yī)?；饛闹尾≈Ц断蜥t(yī)防融合支付轉變，進一步發(fā)揮好縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Ц吨笜丝己斯芾?，提高基金使用績效。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）先行先試，探索慢性病醫(yī)防融合管理新模式。高標準創(chuàng)建全國“兩病”門診用藥保障示范城市，推進豐澤、泉港、石獅、德化等樣板縣充分發(fā)揮示范作用。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
三、以“基金健康、人人守護”為主題，著力提增醫(yī)療保障效能
（十一）強化醫(yī)?；鹁毣芾?。牢固樹立醫(yī)?；痤A算績效管理意識，加強基金收支預算管理、基金運行情況分析，健全風險預警制度，著力提高醫(yī)?；鹗褂眯?。積極推動做好做優(yōu)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋倒ぷ?。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（十二）深化醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式改革。落實醫(yī)療服務價格調整觸發(fā)機制，對達到調價啟動條件的穩(wěn)妥實施調價，支持薄弱學科、重點學科、基層醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展，支持醫(yī)療新技術和區(qū)域醫(yī)療中心建設。實施DGR支付方式改革三年行動計劃，穩(wěn)步推進DRG收付費試點改革。選擇部分中醫(yī)醫(yī)療項目探索收付費方式改革。推進醫(yī)保基金集成打包支付改革。（牽頭單位：醫(yī)療服務價格科、基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（十三）深化藥品耗材采購領域改革。常態(tài)化跟進國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購成果，組織開展第三批市級醫(yī)用耗材集中帶量采購，年底前實現集中帶量采購藥品不少于350種，耗材不少于20種。落實國家和省組織藥品集中帶量采購和使用中醫(yī)?；鸾Y余留用政策。積極推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用，加強國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”三定管理，提高國家醫(yī)保談判藥品可及性。（牽頭單位：藥械采購監(jiān)管科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（十四）建立健全基金監(jiān)管長效機制。通過日?；?、重點檢查、抽查復查等多種檢查形式，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。聯合公安、衛(wèi)健等部門，開展進一步打擊“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為專項整治行動。對接和運用好全省醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統，推進基金監(jiān)管信息化智能化。密切部門間協調配合，強化“一案多查、聯合懲處”工作機制，完善行刑銜接、行紀銜接。落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》，制定實施我市醫(yī)保社會監(jiān)督員制度。探索開展定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹦姓笇Ｊ?。（牽頭單位：稽查科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
四、以“信用醫(yī)保、人人有責”為主題，穩(wěn)步夯實醫(yī)保領域社會信用體系建設
（十五）建設醫(yī)療保障領域信用體系。依托福建省醫(yī)療保障信用評價管理系統，開展定點醫(yī)藥機構信用信息歸集、信用評價等工作，推動定點醫(yī)藥機構分級分類信用管理。建立參保人員和醫(yī)保醫(yī)師、藥師等醫(yī)保服務人員信用管理制度。鼓勵行業(yè)協會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束。（牽頭單位：稽查科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（十六）推動“信用醫(yī)保”醫(yī)療保障服務。加強與金融機構合作，開展“泉州信用醫(yī)?！本€上個人授信服務，探索“線上受理、線上自動審批、線上提款”的醫(yī)保服務新模式，為我市基本醫(yī)保參保人員提供全民授信額度，實現“先診療、后付費”醫(yī)療服務。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（十七）推行定點醫(yī)藥機構服務評價制度。委托第三方開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務評價工作，通過實時信息監(jiān)測、用戶測評調查等手段，重點圍繞服務成效度、工作快捷度、群眾滿意度等方面，建立評價指標體系，定期開展全面客觀評價。加強評價成果的運用轉化工作，與醫(yī)?；痤A付、醫(yī)保年度考核和院長年薪制考核等相掛鉤。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（十八）全面推廣參保人員辦事承諾制度。在總結提升推廣證明事項告知承諾制經驗做法的基礎上，堅持人民至上、便民利民，進一步擴大對與參保人員密切相關、辦理頻次較高的公共服務事項實行告知承諾制范圍。加強承諾履行情況監(jiān)管，依法實施失信懲戒。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
五、以“提升服務、人人共享”為主題，不斷提高醫(yī)保公共管理服務效能
（十九）實施醫(yī)療保障服務示范工程。按照醫(yī)療保障服務示范點建設標準要求，扎實開展創(chuàng)建工作，努力打造一批全國、全省醫(yī)療保障服務示范點。對定點藥店、醫(yī)保服務站實行星級管理。開展“一縣一品”提升活動，力爭形成一批可復制、可推廣的經驗做法。（牽頭單位：辦公室，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（二十）優(yōu)化醫(yī)療保障便民服務措施。開展醫(yī)保經辦服務優(yōu)化提升年活動，落實省、市優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務措施，積極構建市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保經辦管理服務體系。加強醫(yī)保經辦服務窗口標準化建設，年底前實現各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦服務標準化窗口全覆蓋。依托全國統一信息平臺，深化全市通辦服務，推進“最多跑一趟”“一件事”集成套餐等服務改革。探索設立全市臺胞醫(yī)保服務中心，出臺更多便利化服務措施，深化醫(yī)保閩臺融合。建立規(guī)上和重點企業(yè)醫(yī)保服務聯絡員制度，強化高校醫(yī)保服務工作，做好點對點服務。（牽頭單位：基金與待遇管理科，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（二十一）加快推進數字醫(yī)保建設工作。實施醫(yī)保信息化提升工程，繼續(xù)抓好國家醫(yī)保業(yè)務編碼的貫徹執(zhí)行，組織定點醫(yī)藥機構開展國家醫(yī)保信息平臺標準接口改造，積極對接省級“云平臺”端口，更好發(fā)揮信息化支撐作用。建設區(qū)域醫(yī)療保障服務平臺項目。持續(xù)推進醫(yī)保電子憑證應用，大力推進定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證使用場景建設，提高電子憑證應用覆蓋面和結算比例。（牽頭單位：辦公室，市醫(yī)保中心；責任科室：各分局。）
（二十二）推進醫(yī)保治理現代化。完善泉州市醫(yī)療保障專家?guī)旖ㄔO、管理和運用?；I建泉州市醫(yī)療保障研究會。完善咨詢答復、信訪處理、行政調解、復議訴訟多渠道的訴求處理和糾紛化解工作機制，穩(wěn)妥化解醫(yī)療保障領域糾紛。全方位多渠道、分階段分層次精細化開展醫(yī)保政策宣傳，準確解讀醫(yī)保政策，形成“大政策大宣傳、小政策小宣傳”的氛圍，形成人人關注醫(yī)保的氛圍。（牽頭單位：辦公室；責任科室：機關業(yè)務科室，各分局，市醫(yī)保中心。）