1.2023年6月20日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對(duì)洪雅縣柳江中心衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣柳江中心衛(wèi)生院存在：一、對(duì)住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的腺苷脫氨酶測(cè)定過(guò)度檢查，存在對(duì)非相關(guān)疾病過(guò)度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月20日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次1130次，違規(guī)金額23730元；對(duì)住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的血清碳酸氫鹽測(cè)定（酶促動(dòng)力學(xué)法）過(guò)度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月20日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次965次，違規(guī)金額4825元；二、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)院收取星狀神經(jīng)阻滯麻醉2小時(shí)/次，實(shí)際麻醉時(shí)間每次不超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)減收50%，涉及違規(guī)人次146次，違規(guī)金額8541元。以上共涉及違規(guī)金額37096元。
洪雅縣柳江中心衛(wèi)生院上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級(jí)、高套點(diǎn)數(shù)等”。第四十三條第一款“【醫(yī)療收費(fèi)】乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，公示所有醫(yī)藥價(jià)格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)合規(guī)收費(fèi)，不得重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人自費(fèi)，也不得誘導(dǎo)參保人在住院期間到門診繳費(fèi)、藥店購(gòu)藥或另設(shè)賬號(hào)繳費(fèi)”的規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)。”第四項(xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)保基金支出的”；第25點(diǎn)“分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的”規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回對(duì)住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的腺苷脫氨酶測(cè)定過(guò)度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月20日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次1130次，違規(guī)金額23730元，并處違規(guī)金額2倍違約金47460元，共計(jì)71190元。
二、追回對(duì)住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的血清碳酸氫鹽測(cè)定（酶促動(dòng)力學(xué)法）過(guò)度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月20日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次965次，違規(guī)金額4825元，并處違規(guī)金額2倍違約金9650元，共計(jì)14475元。
三、追回醫(yī)院收取星狀神經(jīng)阻滯麻醉2小時(shí)/次，實(shí)際麻醉時(shí)間每次不超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)減收50%，提取2021年1月1日至2023年6月20日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次146次，違規(guī)金額8541元，并處違規(guī)金額2倍違約金17082元，共計(jì)25623元。
以上涉及違規(guī)金額37096元，處2倍違約金74192元，合計(jì)111288元（大寫：壹拾壹萬(wàn)壹仟貳佰捌拾捌元整）。
四、責(zé)令洪雅縣柳江中心衛(wèi)生院立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，加強(qiáng)醫(yī)保基金規(guī)范使用管理，確保今后不再出現(xiàn)類似違法違約行為，否則洪雅縣醫(yī)療保障局將依法依約嚴(yán)處，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
2.2023年7月4日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對(duì)洪雅縣中山鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣中山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在：一、對(duì)住院病人實(shí)施關(guān)聯(lián)性不高的5’核苷酸酶測(cè)定過(guò)度檢查，提取2021年1月1日至2023年7月4日系統(tǒng)數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次38次，違規(guī)金額266元；二、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，該院做葡萄糖測(cè)定（酶法）收取葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）費(fèi)用，提取2021年1月1日至2023年7月4日系統(tǒng)數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次1938次，違規(guī)金額7752元。以上共涉及違規(guī)金額8018元。
洪雅縣中山鎮(zhèn)衛(wèi)生院上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級(jí)、高套點(diǎn)數(shù)等”，第四十三條第一款“【醫(yī)療收費(fèi)】乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，公示所有醫(yī)藥價(jià)格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)合規(guī)收費(fèi)，不得重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人自費(fèi)，也不得誘導(dǎo)參保人在住院期間到門診繳費(fèi)、藥店購(gòu)藥或另設(shè)賬號(hào)繳費(fèi)”的規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)?！钡谒捻?xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鹬С龅摹?；第25點(diǎn)“分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的?！钡囊?guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回對(duì)住院病人實(shí)施關(guān)聯(lián)性不高的5’核苷酸酶測(cè)定違規(guī)金額266元，并處違規(guī)金額2倍違約金532元，共計(jì)798元。
二、追回做葡萄糖測(cè)定（酶法）收取葡萄糖測(cè)定（干化學(xué)法）費(fèi)用違規(guī)金額7752元，并處違規(guī)金額2倍違約金15504元，共計(jì)23256元。
以上涉及違規(guī)金額8018元，處2倍違約金16036元，合計(jì)24054元（貳萬(wàn)肆仟零伍拾肆元整）。
三、責(zé)令醫(yī)院立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，按照指定賬號(hào)主動(dòng)將違規(guī)資金退回醫(yī)?；饘?。