各市、區(qū)醫(yī)療保障局，城區(qū)分局，市醫(yī)保中心，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實2021年度國家醫(yī)療保障基金飛行檢查工作要求，做好國家醫(yī)?；痫w行檢查發(fā)現(xiàn)問題的對照梳理、自查整改工作，管好用好老百姓的“看病錢”、“救命錢”，我局研究制定了《蘇州市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查整改及抽查復(fù)查工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際抓好貫徹落實。
蘇州市醫(yī)療保障局
2022年1月24日
蘇州市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查整改及抽查復(fù)查工作方案
為貫徹落實2021年度國家醫(yī)療保障基金飛行檢查工作要求，切實做好國家飛檢發(fā)現(xiàn)問題的對照梳理、舉一反三、自查整改等工作，更有力地保障醫(yī)?；鸢踩?guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，決定在全市開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查整改及抽查復(fù)查工作。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實2021年度國家醫(yī)療保障基金飛行檢查工作要求，按照國家飛檢發(fā)現(xiàn)的共性問題逐條對照、全市梳理、舉一反三、自查自糾、落實整改。壓實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理合規(guī)使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任，引導(dǎo)約束定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅持問題導(dǎo)向，建立健全抽查復(fù)查機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
二、工作目標(biāo)
堅持堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管，以防范欺詐騙保行為發(fā)生、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費、保障醫(yī)?；鸢踩珵槟繕?biāo)，實施醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。推進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)保管理制度、提升管理水平、規(guī)范服務(wù)行為。對照負(fù)面清單開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，逐一銷號整改，不斷規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常態(tài)化工作。在自查自糾工作完成后，各級醫(yī)保部門組織開展抽查復(fù)查工作，確保國家飛檢成效落地，保障醫(yī)保基金合理使用。
三、工作舉措
（一）開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾活動
全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)蘇州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督負(fù)面清單（第二批）的通知》（蘇醫(yī)保督〔2021〕18號）的自查整改要求，全面梳理本單位自2020年1月1日至2021年12月31日期間違反醫(yī)?；鸨O(jiān)督規(guī)定，特別是省、市負(fù)面清單要求的違規(guī)情況，組織實施本單位對照梳理、自查整改工作，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，防范欺詐騙保。全市各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)形成自查自糾整改報告，列明自查違規(guī)項目及對應(yīng)金額，將報告及明細(xì)報至屬地醫(yī)保部門，并將自2020年1月1日以來的相關(guān)違規(guī)費用于2022年1月31日前主動退回屬地醫(yī)保基金賬戶。（各地聯(lián)系人名單附后）
（二）開展抽查復(fù)查工作
2-3月份，各地醫(yī)保部門組織對轄區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)查，主要檢查負(fù)面清單所列行為的整改情況。
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識
各地醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視本次國家飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改工作，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，提高政治站位、嚴(yán)肅紀(jì)律規(guī)矩，深入開展本次自查自糾和抽查復(fù)查工作，確保國家飛檢取得切實成效。
（二）嚴(yán)肅查處問題
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動自查自糾退回違規(guī)基金，對于仍存在負(fù)面清單所列違法違規(guī)行為而未進(jìn)行自查自糾的，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。各地醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，探索開展部門聯(lián)合懲戒，對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)監(jiān)察對象的重大欺詐騙保行為及時向紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行通報。
（三）提升執(zhí)法規(guī)范性
各地醫(yī)療保障部門要認(rèn)真執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保障有關(guān)法律法規(guī)制度規(guī)范，嚴(yán)格按照條例、程序、自由裁量權(quán)、三項制度等規(guī)定開展檢查與執(zhí)法。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障部門依法規(guī)范履職，強(qiáng)化規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。
各地于4月15日前，向市醫(yī)保局報送本次自查自糾和抽查復(fù)查工作報告。
附件：各地自查自糾聯(lián)系人
附件：
各地自查自糾聯(lián)系人
市本級（含吳中區(qū)、相城區(qū)）?李文良?0512-67539765
工業(yè)園區(qū)???????????????????楊?曉?0512-62883063
吳江區(qū)?????????????????????徐立偉?0512-63950790
張家港市???????????????????王龍虎?0512-58979120
常熟市?????????????????????呂志新?0512-52713200
昆山市?????????????????????陸霄雁?0512-57128236
太倉市?????????????????????陳?潔?0512-53526049