??? 為持續(xù)保持打擊欺詐騙保行為高壓態(tài)勢，守護好老百姓“看病錢”，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例曝光有關(guān)事項的通知》要求，現(xiàn)將我區(qū)2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管第四批21起定點零售藥店違約行為及違約責(zé)任進行警示通報，請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護醫(yī)?；鸬陌踩庾R，筑牢醫(yī)保基金安全防線。
??攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局
?? ? ? 2023年12月20日
??附件
??攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局
??關(guān)于2023年第四批21起醫(yī)保違規(guī)典型案例通報
??一、四川眾齊健康產(chǎn)業(yè)有限公司攀枝花瓜子坪大藥房違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2.74元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用32.74元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金65.48元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
??二、綿陽健之佳藥店連鎖有限責(zé)任公司攀枝花棗子坪分店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金441元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用441元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金882元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
??三、攀枝花市鑫華仁藥房連鎖有限責(zé)任公司東風(fēng)一店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金34.5元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用34.5元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金69元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
??四、攀枝花好仁堂醫(yī)藥連鎖有限公司東區(qū)惠仁藥店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用32元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金64元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
??五、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司攀枝花體育館店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?02元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用902元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金1804元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)保基金902元已全部追回，違約金1804元已全部上繳。
?? 六、攀枝花市敬仁堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司萬象城店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用52元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金104元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，目前，損失的醫(yī)保基金52元已全部追回，違約金104元已全部上繳。
???七、攀枝花市敬仁堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司湖光小區(qū)店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?1.6元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用41.6元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金83.2元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，目前，損失的醫(yī)?；?1.6元已全部追回，違約金83.2元已全部上繳。
?? 八、攀枝花市敬仁堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司金海世紀城店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?7.3元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用57.3元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金114.6元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)?；?7.3元已全部追回，違約金114.6元已全部上繳。
???九、攀枝花市敬仁堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司海德堡店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?9.8元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用99.8元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金199.6元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)保基金99.8元已全部追回，違約金199.6元已全部上繳。
?? 十、攀枝花好仁堂醫(yī)藥連鎖有限公司青年路店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?7.8元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用17.8元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金35.6元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
???十一、攀枝花市惠康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司倮果大藥房違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在藥械申報數(shù)量與銷售數(shù)量比率大于120%小于130%等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?0元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用60元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金120元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
???十二、攀枝花市敬仁堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司向陽一村店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用35元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金70元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)?；?5元已全部追回，違約金70元已全部上繳。
?? 十三、攀枝花市東區(qū)慧鑫藥店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金20元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用20元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金40元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
?? 十四、攀枝花市老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司東風(fēng)二店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用25元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金50元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
???十五、攀枝花市惠康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司攀百大藥房違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?0元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用60元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金120元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
?? 十六、攀枝花市鑫華仁藥房連鎖有限責(zé)任公司人民街店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?14元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用114元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金228元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
?? 十七、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司攀枝花中心廣場店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金13.8元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用13.8元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金27.6元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)?；?3.8元已全部追回，違約金27.6元已全部上繳。
?? 十八、攀枝花市惠康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司承康藥房違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?6元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用56元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金112元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
???十九、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司攀枝花湖光小區(qū)店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2.元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用32元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金64元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)?；?2元已全部追回，違約金64元已全部上繳。
??二十、攀枝花愛康醫(yī)藥連鎖有限公司九附六二店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在未及時傳輸參保人購藥、結(jié)算相關(guān)信息，導(dǎo)致自用系統(tǒng)與mis系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?87元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用187元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金374元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，該店暫未退回違規(guī)費用及繳納違約金。
??二十一、四川鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司攀枝花君臨江山店違規(guī)行為
??2023年7月至8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對轄區(qū)定點零售藥店從2021年1月至2023年7月期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該藥店存在上傳的購買藥械明細與實際購買藥械明細不一致等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?4元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（2023版）》作出處理如下：1.集體約談藥店負責(zé)人；2.追回違規(guī)結(jié)算費用64元；3.按違規(guī)費用的2倍支付違約金128元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分數(shù)。目前，損失的醫(yī)?；?4元已全部追回，違約金128元已全部上繳。