??? 為建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，扎實(shí)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（簡(jiǎn)稱DRG）付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)、優(yōu)化實(shí)施流程、助力精細(xì)管理，始終把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化當(dāng)成推進(jìn)DRG付費(fèi)的重要抓手，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善自我約束機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升了醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、高質(zhì)量發(fā)展水平。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)
成立以分管市長(zhǎng)為組長(zhǎng)的DRG試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和局DRG工作專班，壓實(shí)各地各部門工作責(zé)任，市縣聯(lián)動(dòng)，全力參與改革試點(diǎn)。周密制定項(xiàng)目流程圖、月度計(jì)劃、周工作清單，實(shí)施掛圖作戰(zhàn)。召開DRG工作專班會(huì)議、DRG業(yè)務(wù)點(diǎn)評(píng)會(huì)、全市中醫(yī)院專家座談會(huì)等，專題討論研究復(fù)雜疑難問題。下發(fā)《基金結(jié)算系統(tǒng)操作講解》微視頻，成立“病案管理與填報(bào)幫促小組”，通過(guò)建立微信交流群、組織專題研討會(huì)、交叉檢查病案等方式開展互幫互促活動(dòng)，提升病案首頁(yè)填寫質(zhì)量。赴鎮(zhèn)江、金華、無(wú)錫等先行地區(qū)考察調(diào)研學(xué)習(xí)，組織2000多人次醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)，進(jìn)一步普及各試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員DRG業(yè)務(wù)知識(shí)。
二、精心指導(dǎo)，提升數(shù)據(jù)分析應(yīng)用
定期督查各地工作進(jìn)展，指導(dǎo)解決疑難復(fù)雜問題，對(duì)各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門及試點(diǎn)醫(yī)院工作不到位的，聯(lián)合市衛(wèi)健委予以通報(bào)，加強(qiáng)推進(jìn)力度。組織精干人員專題研究月度基金模擬運(yùn)行數(shù)據(jù)，多角度分析各試點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用基本情況、總體支付差異、病組支付差異等，對(duì)于異常病例數(shù)據(jù)，交辦各地醫(yī)保部門現(xiàn)場(chǎng)稽核、查找原因。
三、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，筑牢DRG付費(fèi)基礎(chǔ)
按照國(guó)家DRG技術(shù)規(guī)范，建立符合我市本地實(shí)際的DRG分組目錄庫(kù)，確保技術(shù)規(guī)范與關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)置都符合國(guó)家規(guī)定與要求。實(shí)行“全市統(tǒng)一疾病分組、統(tǒng)一基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)、就醫(yī)地支付標(biāo)準(zhǔn)（點(diǎn)值）”政策。各統(tǒng)籌區(qū)參保人員在本地就醫(yī)的，按照本地預(yù)算計(jì)算點(diǎn)值，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付費(fèi)用，市內(nèi)異地人員按照就醫(yī)地支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付費(fèi)用；統(tǒng)籌區(qū)之間異地就診人員按照就醫(yī)地DRG支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，有效化解市內(nèi)各地參保群眾醫(yī)保待遇現(xiàn)實(shí)差異。
四、因地制宜，制定DRG付費(fèi)配套政策
我市DRG試點(diǎn)覆蓋全市所有統(tǒng)籌區(qū)，試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量多，覆蓋面廣。為保障DRG試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)DRG基金分配測(cè)算分析，結(jié)合國(guó)家局指導(dǎo)文件，充分征求專家意見，與試點(diǎn)醫(yī)院代表多次討論，制定《鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)DRG病組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)施細(xì)則（試行）》，明確DRG的經(jīng)辦流程、月預(yù)結(jié)算方式、監(jiān)管指標(biāo)等內(nèi)容。選擇部分無(wú)并發(fā)癥或合并癥、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、各級(jí)別醫(yī)院都能夠開展的DRG病組，探索建立基礎(chǔ)病組，減少或取消等級(jí)差異系數(shù)，實(shí)行同病同價(jià)結(jié)算，促進(jìn)分級(jí)診療。對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院開展符合衛(wèi)健部門相關(guān)規(guī)定且為本市首次施行的醫(yī)療新技術(shù)等要素的病例，試行特病單議制度，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，按項(xiàng)目付費(fèi)執(zhí)行，支持試點(diǎn)醫(yī)院開展新技術(shù)和提升重點(diǎn)扶持?？品?wù)能力。