??? 今年以來，漢陰縣醫(yī)保局按照“把握精神、吃透政策、宣傳先導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)、狠抓落實”的工作思路，不斷凝聚基金監(jiān)管合力，織密醫(yī)保安全網(wǎng)，建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。
??? 一是堅持組織網(wǎng)絡(luò)與制度建設(shè)并行。成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，進(jìn)一步明確領(lǐng)導(dǎo)小組及其成員的工作職責(zé)。形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、業(yè)務(wù)股室落實抓的分工明確、齊抓共管的工作格局。建立完善考核體系，督促縣醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管集團(tuán)成立打擊欺詐騙保整治專班，通過逐級建立醫(yī)保監(jiān)管組織機(jī)構(gòu)網(wǎng)，夯實責(zé)任，凝聚合力，確保基金監(jiān)管措施落實落細(xì)。
??? 二是強(qiáng)化“雙線”宣傳與社會監(jiān)督并進(jìn)。以集中宣傳月為契機(jī)，以縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保服務(wù)體系和各級定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦窗口為重點，通過“線上+線下”多形式、無死角常態(tài)化宣傳打擊欺詐騙保和醫(yī)保政策，增強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法紀(jì)意識，使全民參與維護(hù)基金安全成為行動自覺。充分發(fā)揮醫(yī)保社會監(jiān)督員作用，鼓勵支持社會力量參與醫(yī)保監(jiān)督，構(gòu)建共治共享基金監(jiān)管環(huán)境。
??? 三是實行自查自糾與行政監(jiān)管并舉。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治行動分為自查自糾、全面檢查、總結(jié)鞏固三個階段，明確時間、任務(wù)、方式和重點，要求定點各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在開展自查自糾的同時，主動退回違規(guī)費用。采取“四不兩直”方式，抽調(diào)專人分組對全縣281家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時嚴(yán)肅處理。
??? 四是注重日常審核與集中打擊并重。以抓經(jīng)辦中心制度執(zhí)行為切入點，完善內(nèi)控稽核、財務(wù)管理、費用審核、結(jié)算支付等制度建設(shè)，堵塞漏洞，強(qiáng)化日常監(jiān)管和薄弱環(huán)節(jié)，?嚴(yán)防基金不安全問題發(fā)生。重點對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“四不合理”行為抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員排查整治，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)、假血透”等欺詐騙保行為，通過刀刃向內(nèi)，嚴(yán)抓嚴(yán)管，真正起到“查處一起，警示一批、震懾一片”的良好效果。
??? 2022年，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)督辦限期整改20家、約談8家、通報批評32家、自查自糾主動上繳違規(guī)資金19家，扣款處理6家，共協(xié)議追回違規(guī)使用醫(yī)保基金310余萬元，有效規(guī)范了全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和基金管理。