??? 省醫(yī)保局聚焦確保人民群眾“救命錢”安全，持續(xù)深化醫(yī)保監(jiān)測(cè)改革，推動(dòng)省市兩級(jí)醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)全覆蓋，初步形成“覆蓋全面、統(tǒng)一高效、健全長效、協(xié)同有序、服務(wù)大局”的一體化醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)模式，有關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法在國家醫(yī)保局《醫(yī)保工作動(dòng)態(tài)》上刊登。
打造“全鏈條”實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”。
一是監(jiān)管對(duì)象全覆蓋。將全省2萬余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1.2萬余家定點(diǎn)零售藥店、4648萬參保人、近20萬家參保單位、醫(yī)保醫(yī)師等五類醫(yī)保主體納入醫(yī)保監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用情況、醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行等領(lǐng)域開展一體化監(jiān)測(cè)。采取多種形式排查各個(gè)流程存在的風(fēng)險(xiǎn)，積極推動(dòng)基金監(jiān)管向事前、事中前移，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)服務(wù)全流程。
二是監(jiān)管鏈條全覆蓋。上線醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，借助日常監(jiān)管和專項(xiàng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合、飛行檢查和監(jiān)控預(yù)警相統(tǒng)一等方式梳理排查醫(yī)保基金使用過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管由事后審核向事前、事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)全過程智能監(jiān)管。
三是重點(diǎn)領(lǐng)域全覆蓋。聚焦醫(yī)保改革重難點(diǎn)問題，對(duì)重大改革事項(xiàng)中基金使用、政策執(zhí)行等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)關(guān)注群眾訴求，及時(shí)掌握社會(huì)熱點(diǎn)，形成具體可行的監(jiān)測(cè)建議，供決策參考。
打造“新格局”促進(jìn)“同聯(lián)動(dòng)”。
一是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部聯(lián)動(dòng)。制定年度聯(lián)動(dòng)計(jì)劃，建立常態(tài)化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查、“雙隨機(jī)、一公開”行政檢查等工作中有聯(lián)動(dòng)事項(xiàng)的，強(qiáng)化醫(yī)保行政、經(jīng)辦、監(jiān)測(cè)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用，將監(jiān)測(cè)結(jié)果作為基金監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等工作的重要參考和依據(jù)。
二是部署省市聯(lián)動(dòng)。在省市醫(yī)保監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上，建立監(jiān)測(cè)聯(lián)系機(jī)制，制定監(jiān)測(cè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，采取分級(jí)監(jiān)測(cè)模式，統(tǒng)籌指導(dǎo)各地市醫(yī)保監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)做好監(jiān)測(cè)工作，推進(jìn)省市醫(yī)保監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮行業(yè)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，形成醫(yī)保監(jiān)測(cè)工作合力。
打造“精體系”提升“高效能”。
一是互聯(lián)互通監(jiān)測(cè)平臺(tái)。建設(shè)運(yùn)行監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)預(yù)警和指揮決策三位一體的省級(jí)醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)指揮平臺(tái)，采集并監(jiān)測(cè)醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用系統(tǒng)、云資源、網(wǎng)絡(luò)、接口數(shù)據(jù)運(yùn)行情況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表及圖形化模式，結(jié)構(gòu)化展示醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行情況，在此基礎(chǔ)上，設(shè)置預(yù)警觸發(fā)規(guī)則和決策指揮板塊，提升平臺(tái)智能風(fēng)險(xiǎn)感知和實(shí)時(shí)指揮能力。
二是建立健全監(jiān)測(cè)制度。建立數(shù)字監(jiān)控管理制度、醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)管理制度、日常監(jiān)測(cè)及專項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)咨詢服務(wù)管理制度等監(jiān)測(cè)制度體系，構(gòu)建知識(shí)庫、規(guī)則庫、指標(biāo)庫，推進(jìn)綜合監(jiān)管規(guī)則指標(biāo)體系建設(shè)，為科學(xué)決策提供參考。
三是深化拓展信用管理。全面提升數(shù)據(jù)治理、業(yè)務(wù)管理和應(yīng)用服務(wù)機(jī)制，通過建設(shè)醫(yī)保信息平臺(tái)信用評(píng)價(jià)模塊，收集分析超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、虛記收費(fèi)等醫(yī)保違法違規(guī)數(shù)據(jù)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)師診療行為、藥品供應(yīng)企業(yè)履約管理以及參保人員就醫(yī)行為進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定。