各區(qū)醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：
??? 為切實(shí)減輕因病致貧重病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施的通知》（津政辦規(guī)〔2022〕11號），現(xiàn)就進(jìn)一步做好依申請醫(yī)療救助工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、精準(zhǔn)界定依申請醫(yī)療救助對象
具有本市戶籍，未納入本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括低收入家庭成員）、孤兒、部分享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象和其他重度殘疾人員范圍，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱“因病致貧重病患者”）納入保障范圍。
二、合理確定依申請醫(yī)療救助對象認(rèn)定辦法
因病致貧重病患者認(rèn)定辦法由市民政局會(huì)同市醫(yī)保局等部門合理確定。具體認(rèn)定辦法如下：
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.參保情況
患者本人在我市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.經(jīng)濟(jì)狀況
在提出申請前12月內(nèi)，因病致貧重病患者家庭月人均收入低于3倍低保標(biāo)準(zhǔn)，家庭財(cái)產(chǎn)貨幣財(cái)產(chǎn)總額不超過36個(gè)月本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。因病致貧重病患者家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況核定符合我市社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核定辦法相關(guān)要求。
3.醫(yī)療費(fèi)用
參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的因病致貧重病患者及其家庭成員一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的住院（含門診特殊?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)報(bào)銷或商業(yè)保險(xiǎn)賠付后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分高于上年家庭總收入；不存在醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)報(bào)未報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）認(rèn)定流程
1.申請
因病致貧重病患者本人或委托代理人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的當(dāng)年或次年底前向戶籍地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提出書面申請并提交相關(guān)材料。因病致貧重病患者在自然年度最高支付限額內(nèi)可多次提出申請。
2.核查
（1）經(jīng)濟(jì)狀況。申請人應(yīng)如實(shí)申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況，由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）對其家庭財(cái)產(chǎn)及收入狀況進(jìn)行核對，計(jì)算申請人家庭月收入情況。
（2）醫(yī)療費(fèi)用。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）通過醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺查詢因病致貧重病患者及其家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷情況和累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)符合醫(yī)療費(fèi)用條件的人員信息情況，不再收取醫(yī)藥費(fèi)用憑證。存在商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，需提供理賠單。不存在的本人應(yīng)做出書面承諾。
3.公示
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)狀況核定情況，在5個(gè)工作日內(nèi)提出意見，并將結(jié)果在居（村）民委員會(huì)設(shè)置的村務(wù)公開欄、社區(qū)公開欄進(jìn)行公示，公示期為7個(gè)工作日并做好個(gè)人信息保護(hù)。公示期間有異議且能提供有效證明材料的，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應(yīng)當(dāng)在7個(gè)工作日內(nèi)重新組織調(diào)查，核定申請人家庭醫(yī)療費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況和財(cái)產(chǎn)狀況重新提出意見。
4.上傳
公示無異議的，應(yīng)當(dāng)在公示期滿之日起3個(gè)工作日內(nèi)將符合條件的人員上傳至醫(yī)療保障信息平臺。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在上傳后，應(yīng)當(dāng)做好因病致貧重病患者申請、核定有關(guān)工作資料歸類、建檔工作。有條件的地方應(yīng)當(dāng)建立電子檔案。
三、及時(shí)兌現(xiàn)依申請醫(yī)療救助待遇
參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的因病致貧重病患者及其家庭成員，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的住院（含門診特殊?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)報(bào)銷或商業(yè)保險(xiǎn)賠付后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助，救助起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺上傳因病致貧重病患者信息后，由轄區(qū)醫(yī)保分中心參照墊付醫(yī)療費(fèi)匯總轉(zhuǎn)財(cái)流程予以社會(huì)化發(fā)放至本人或代理人社會(huì)保障卡金融賬戶，所需資金由醫(yī)療救助基金解決。對于因特殊原因，未實(shí)現(xiàn)發(fā)放的資金，參照墊付醫(yī)療費(fèi)退票重付流程執(zhí)行。
四、切實(shí)做好組織實(shí)施工作
（一）高度重視、加強(qiáng)管理。各部門應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)落實(shí)工作任務(wù)，嚴(yán)格把握工作流程，加強(qiáng)資金管理，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、流程規(guī)范、保障到位，確保救助對象及時(shí)享受待遇。
（二）優(yōu)化流程，公開公正。各部門應(yīng)全面公開救助政策、工作程序、核查情況及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保公開透明、公平公正。
（三）強(qiáng)化監(jiān)管，落實(shí)責(zé)任。區(qū)級醫(yī)保、民政部門應(yīng)會(huì)同轄區(qū)醫(yī)保分中心加強(qiáng)對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作指導(dǎo)，組織開展自查、抽查工作，保證救助工作合理規(guī)范，并做好協(xié)調(diào)配合，確保政策落到實(shí)處。
本通知自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日?！妒嗅t(yī)保局 市民政局 市財(cái)政局關(guān)于完善因病支出型困難家庭醫(yī)療救助有關(guān)問題的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2019〕73號）廢止。
市醫(yī)保局?? 市民政局?? 市財(cái)政局
2022年11月28日