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各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局：
??現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障行政處罰程序規(guī)定》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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福建省醫(yī)療保障局
??2022年11月17日
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福建省醫(yī)療保障行政處罰程序規(guī)定
??第一章總則
??第一條為規(guī)范醫(yī)療保障行政部門行政處罰程序，保障和監(jiān)督醫(yī)療保障行政部門依法實施行政處罰，維護醫(yī)療保障基金安全，保護公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強制法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《福建省行政執(zhí)法條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)定。
??第二條本省各級醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰，適用本規(guī)定。
??第三條醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰遵循公正、公開的原則；堅持以事實為依據(jù)，與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度相當(dāng)；堅持處罰與教育相結(jié)合，做到事實清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)正確、程序合法、處罰適當(dāng)。
??第四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)全面落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。
??第五條執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，應(yīng)當(dāng)回避。
??當(dāng)事人認為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請回避?；乇苌暾垜?yīng)當(dāng)在調(diào)查取證前口頭或者書面提出。
??醫(yī)療保障行政部門收到回避申請之日起三個工作日內(nèi)作出是否回避的決定，并告知當(dāng)事人；決定不予回避的，應(yīng)當(dāng)說明理由。
??醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定；醫(yī)療保障行政部門其他負責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人決定；其他有關(guān)人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人決定。決定作出前，不停止調(diào)查。
??第六條醫(yī)療保障行政部門及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員對調(diào)查或者檢查過程中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私應(yīng)當(dāng)依法保密，不得有以下行為：
??（一）將調(diào)查或者檢查過程中獲取、知悉的被調(diào)查或者被檢查對象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理以外的其他目的；
??（二）泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密。
??第七條違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。
??前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算;違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。
??第八條各級醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展行政執(zhí)法工作。行政強制措施權(quán)不得委托。
??受委托組織在委托范圍內(nèi)，以委托醫(yī)療保障行政部門的名義實施行政處罰，不得再委托其他組織或者個人實施行政處罰。
??委托書應(yīng)當(dāng)載明委托的具體事項、權(quán)限、期限等內(nèi)容。委托醫(yī)療保障行政部門和受委托組織應(yīng)當(dāng)將委托書向社會公布。
??委托醫(yī)療保障行政部門對受委托組織實施行政處罰行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。
??第九條上級醫(yī)療保障行政部門對下級醫(yī)療保障行政部門實施的行政處罰，各級醫(yī)療保障行政部門對受委托組織實施的行政處罰，醫(yī)療保障行政部門法制機構(gòu)對本部門實施的行政處罰，應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)督。
??第二章管轄
??第十條縣級以上醫(yī)療保障行政部門管轄轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰。法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
??省醫(yī)療保障行政部門管轄轄區(qū)內(nèi)重大、復(fù)雜的醫(yī)療保障違法案件。
??省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療保障違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障部門調(diào)查，對于參保人員違法行為的，移交參保地醫(yī)療保障部門進行處理；對于就醫(yī)地醫(yī)藥機構(gòu)違法行為的，由就醫(yī)地醫(yī)療保障部門進行處理。跨省異地就醫(yī)醫(yī)療保障違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。
??涉及多個統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保障違法行為，由省醫(yī)療保障部門組織調(diào)查或者指定設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門調(diào)查，并按本條第三款確定的方式處理。
??第十一條兩個以上醫(yī)療保障行政部門因管轄權(quán)發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生爭議之日起七個工作日內(nèi)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，報請共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄；也可以直接由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄。
??第十二條上級醫(yī)療保障行政部門認為必要時，可以直接管轄下級醫(yī)療保障行政部門管轄的案件，也可以將本部門管轄的案件交由下級醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定案件應(yīng)當(dāng)由上級醫(yī)療保障行政部門管轄的，上級醫(yī)療保障行政部門不得將案件交由下級醫(yī)療保障行政部門管轄。
??下級醫(yī)療保障行政部門認為依法由其管轄的案件存在特殊原因，難以辦理的，可以報請上一級醫(yī)療保障行政部門管轄或者指定管轄。上一級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到報送材料之日起七個工作日內(nèi)作出書面決定。
??第十三條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他行政管理部門管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。
??醫(yī)療保障行政部門因?qū)嵤┬姓幜P的需要，可以向有關(guān)機關(guān)提出協(xié)助請求。
??醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)違法行為涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定將案件移送司法機關(guān)。
??第三章行政處罰的普通程序
??第一節(jié)立案
??第十四條醫(yī)療保障行政部門對依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個工作日內(nèi)予以核查，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人決定是否立案；特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，可以延長十五個工作日。法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的除外。
??第十五條經(jīng)核查，符合下列標準的，應(yīng)當(dāng)立案：
??（一）有明確的違法嫌疑人；
??（二）認為存在涉嫌違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為；
??（三）屬于本部門管轄；
??（四）在給予行政處罰的法定期限內(nèi)。
??符合立案標準的，應(yīng)當(dāng)及時立案。立案應(yīng)當(dāng)填寫立案審批表。由辦案機構(gòu)負責(zé)人指定兩名以上具有行政執(zhí)法資格的辦案人員負責(zé)調(diào)查處理。
??第二節(jié)調(diào)查取證
??第十六條辦案人員調(diào)查或者進行檢查時不得少于兩人，并應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人或者有關(guān)人員出示執(zhí)法證件。
??第十七條辦案人員應(yīng)當(dāng)全面、客觀、公正、及時進行案件調(diào)查，收集證據(jù)。必要時，依照法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行檢查。
??第十八條醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法，可以采取下列措施：
??（一）進入被調(diào)查對象有關(guān)的場所進行檢查，詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對有關(guān)問題作出解釋說明、提供有關(guān)材料；
??（二）采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；
??（三）從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被檢查對象對疑點數(shù)據(jù)作出解釋和說明；
??（四）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；
??（五）聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；
??（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
??第十九條辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù)。證據(jù)包括：
??（一）書證；
??（二）物證；
??（三）視聽資料；
??（四）電子數(shù)據(jù)；
??（五）證人證言；
??（六）當(dāng)事人的陳述；
??（七）鑒定意見；
??（八）勘驗筆錄、現(xiàn)場筆錄。
??立案前核查或者監(jiān)督檢查過程中依法取得的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。
??對于移送的案件，移送機關(guān)依職權(quán)調(diào)查收集的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。
??證據(jù)經(jīng)查證屬實，作為認定案件事實的根據(jù)。
??第二十條辦案人員在進入現(xiàn)場檢查時，應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場，并按照有關(guān)規(guī)定采取拍照、錄音、錄像等方式記錄現(xiàn)場情況。現(xiàn)場檢查應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場筆錄，并由當(dāng)事人或者有關(guān)人員以逐頁簽名或蓋章等方式確認。必要時可以邀請有關(guān)人員作為見證人。
??無法通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場，當(dāng)事人或者有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查及簽名、蓋章或者拒絕以其他方式確認的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄或者其他材料上注明情況。
??第二十一條收集、調(diào)取的書證、物證應(yīng)當(dāng)是原件、原物。調(diào)取原件、原物有困難的，可以提取復(fù)制件、影印件或者抄錄件，也可以拍攝或者制作足以反映原件、原物外形或者內(nèi)容的照片、錄像。復(fù)制件、影印件、抄錄件和照片、錄像由證據(jù)提供人核對無誤后注明與原件、原物一致，并注明出證日期、證據(jù)出處，同時簽名或者蓋章。
??第二十二條收集、調(diào)取的視聽資料應(yīng)當(dāng)是有關(guān)資料的原始載體。調(diào)取視聽資料原始載體有困難的，可以提取復(fù)制件，并注明制作方法、制作時間、制作人等。聲音資料應(yīng)當(dāng)附有該聲音內(nèi)容的文字記錄。視聽資料制作記錄、聲音文字記錄同時由證據(jù)提供人核對無誤后簽名或者蓋章。
??第二十三條收集、調(diào)取的電子數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是有關(guān)數(shù)據(jù)的原始載體。收集電子數(shù)據(jù)原始載體有困難的，可以采用拷貝復(fù)制、委托分析、書式固定、拍照錄像等方式取證，并注明制作方法、制作時間、制作人等。
??醫(yī)療保障行政部門可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集、固定違法行為證據(jù)。用來收集、固定違法行為證據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定，保證所收集、固定電子數(shù)據(jù)的真實性、完整性。
??醫(yī)療保障行政部門可以指派或者聘請具有專門知識的人員，輔助辦案人員對案件關(guān)聯(lián)的電子數(shù)據(jù)進行調(diào)查取證。
??醫(yī)療保障行政部門利用電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備收集、固定違法事實的，證據(jù)記錄內(nèi)容應(yīng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
??第二十四條辦案人員可以詢問當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個人。詢問應(yīng)當(dāng)個別進行。詢問應(yīng)當(dāng)制作筆錄，詢問筆錄應(yīng)當(dāng)交被詢問人核對；對閱讀有困難的，應(yīng)當(dāng)向其宣讀。筆錄如有差錯、遺漏，應(yīng)當(dāng)允許其更正或者補充。涂改部分應(yīng)當(dāng)由被詢問人簽名、蓋章或者以其他方式確認。經(jīng)核對無誤后，由被詢問人在筆錄上逐頁簽名、蓋章或者以其他方式確認。辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄上簽名。
??第二十五條辦案人員可以要求當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個人在一定期限內(nèi)提供證明材料或者與涉嫌違法行為有關(guān)的其他材料，并由材料提供人在有關(guān)材料上簽名或者蓋章。
??第二十六條為查明案情，需要對案件相關(guān)醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內(nèi)容進行評審的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進行評審。
??第二十七條醫(yī)療保障行政部門在收集證據(jù)時，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，可以先行登記保存，并應(yīng)當(dāng)在七個工作日內(nèi)及時作出處理決定。
??情況緊急，需要當(dāng)場采取先行登記保存措施的，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人報告，并補辦批準手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人認為不應(yīng)當(dāng)采取先行登記保存措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。
??第二十八條先行登記保存有關(guān)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)制作先行登記保存證據(jù)通知書，當(dāng)場清點，開具清單，由當(dāng)事人和辦案人員簽名或者蓋章。先行登記保存證據(jù)通知書和清單當(dāng)場交付當(dāng)事人。
??先行登記保存期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。
??第二十九條對于先行登記保存的證據(jù)，醫(yī)療保障行政部門可以根據(jù)案件需要采取以下處理措施：
??（一）根據(jù)情況及時采取記錄、復(fù)制、拍照、錄像等證據(jù)保全措施；
??（二）可依法采取封存措施的，決定予以封存；
??（三）違法事實不成立，或者違法事實成立但不予行政處罰的，決定解除先行登記保存措施。
??逾期未采取相關(guān)措施的，先行登記保存措施自動解除。
??第三十條醫(yī)療保障行政部門對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，無法以先行登記保存措施加以證據(jù)保全，采取封存措施；采取或者解除封存措施的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準。
??情況緊急，需要當(dāng)場采取行政強制措施的，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人報告，并補辦批準手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人認為不應(yīng)當(dāng)采取行政措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。
??第三十一條醫(yī)療保障行政部門實施行政強制措施應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國行政強制法》規(guī)定的程序進行，并當(dāng)場交付實施行政強制措施決定書和清單。
??決定實施封存的，封存決定書應(yīng)當(dāng)載明下列事項：
??（一）當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址；
??（二）封存的理由、依據(jù)和期限；
??（三）封存場所、設(shè)施或者財物的名稱、數(shù)量等；
??（四）申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限；
??（五）醫(yī)療保障行政部門的名稱、印章和日期。
??封存清單一式兩份，由當(dāng)事人和醫(yī)療保障行政部門分別保存。
??第三十二條封存的期限不得超過三十日；情況復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，可以延長，但是延長期限不得超過三十日。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。
??延長封存的決定應(yīng)當(dāng)及時書面告知當(dāng)事人，并說明理由。
??第三十三條封存的物品資料應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止丟失、損毀、篡改和非法借閱；醫(yī)療保障行政部門可以委托第三人保管，第三人不得損毀、篡改或者擅自轉(zhuǎn)移、處置。
??封存的物品資料，應(yīng)當(dāng)加貼醫(yī)療保障行政部門封條。
??第三十四條有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時作出解除封存決定：
??（一）當(dāng)事人沒有違法行為；
??（二）封存的物品資料與違法行為無關(guān)；
??（三）對違法行為已經(jīng)作出處理決定，不再需要封存；
??（四）封存期限已經(jīng)屆滿；
??（五）其他不再需要采取封存措施的情形。
??解除封存應(yīng)當(dāng)交付解除封存決定書，立即退還資料，并由辦案人員和當(dāng)事人在清單上簽名或者蓋章。
??第三十五條進行現(xiàn)場檢查、詢問當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個人、抽查取證、采取先行登記保存措施、實施封存等行政措施時，按照有關(guān)規(guī)定采取拍照、錄音、錄像等方式記錄現(xiàn)場情況。
??第三十六條醫(yī)療保障行政部門在辦理行政處罰案件時，確需其他醫(yī)療保障行政部門協(xié)助調(diào)查取證的，應(yīng)當(dāng)出具協(xié)助調(diào)查函。收到協(xié)助調(diào)查函的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助，在接到協(xié)助調(diào)查函之日起十五個工作日內(nèi)完成相關(guān)工作。需要延期完成或者無法協(xié)助的，應(yīng)當(dāng)在期限屆滿前告知提出協(xié)查請求的醫(yī)療保障行政部門。
??第三十七條有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以書面請求相關(guān)行政執(zhí)法機關(guān)協(xié)助：
??（一）單獨行使行政執(zhí)法權(quán)不能實現(xiàn)行政管理目的的；
??（二）不能通過自行調(diào)查取得所需資料的；
??（三）所需要的文書、資料、信息為其他行政執(zhí)法機關(guān)所掌握，難以自行收集的；
??（四）需要請求行政執(zhí)法協(xié)助的其他情形。
??實施行政執(zhí)法協(xié)助的，請求機關(guān)應(yīng)當(dāng)向協(xié)助機關(guān)發(fā)出《行政執(zhí)法協(xié)助函》。遇突發(fā)事件或者不可抗力等緊急情況，請求機關(guān)可以口頭告知需要協(xié)助的事項和要求，并在緊急情況消失后的三個工作日內(nèi)補辦《行政執(zhí)法協(xié)助函》。
??第三十八條有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，中止案件調(diào)查，并制作案件中止調(diào)查決定書：
??（一）行政處罰決定必須以相關(guān)案件的裁判結(jié)果或者其他行政決定為依據(jù)，而相關(guān)案件尚未審結(jié)或者其他行政決定尚未作出的；
??（二）涉及法律適用等問題，需要送請有權(quán)機關(guān)作出解釋或者確認的；
??（三）因不可抗力致使案件暫時無法調(diào)查的；
??（四）因當(dāng)事人下落不明致使案件暫時無法調(diào)查的；
??（五）其他應(yīng)當(dāng)中止調(diào)查的情形。
??中止調(diào)查的原因消除后，應(yīng)當(dāng)立即恢復(fù)案件調(diào)查。
??第三十九條具有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，終止案件調(diào)查：
??（一）涉嫌違法的公民死亡（或者下落不明長期無法調(diào)查的）或者法人、其他組織終止，并且無權(quán)利義務(wù)承受人等原因，致使案件調(diào)查無法繼續(xù)進行的；
??（二）移送司法機關(guān)追究刑事責(zé)任的；
??（三）其他依法應(yīng)當(dāng)終止調(diào)查的。
??對于終止調(diào)查的案件，已經(jīng)采取強制措施的應(yīng)當(dāng)同時解除。
??第三節(jié)審核
??第四十條案件調(diào)查終結(jié)，辦案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)撰寫案件調(diào)查終結(jié)報告。案件調(diào)查終結(jié)報告包括以下內(nèi)容：
??（一）當(dāng)事人的基本情況；
??（二）案件來源、調(diào)查經(jīng)過及采取行政強制措施的情況；
??（三）調(diào)查認定的事實及主要證據(jù)；
??（四）違法行為性質(zhì)；
??（五）處理意見及依據(jù)；
??（六）其他需要說明的事項。
??第四十一條法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機構(gòu)負責(zé)實施。同一案件辦案人員不得作為審核人員。
??醫(yī)療保障部門中初次從事行政處罰決定法制審核的人員，應(yīng)當(dāng)通過國家統(tǒng)一法律職業(yè)資格考試取得法律職業(yè)資格。
??第四十二條有下列情形之一，在醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人作出決定之前，應(yīng)當(dāng)進行法制審核，未經(jīng)法制審核或者審核未通過的，不得作出決定：
??（一）責(zé)令追回醫(yī)?；鸹蛘吡P款數(shù)額較大的；
??（二）責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等直接關(guān)系到當(dāng)事人或第三人重大權(quán)益，經(jīng)過聽證程序的；
??（三）案件情況疑難復(fù)雜、涉及多個法律關(guān)系的；
??（四）涉及重大公共利益的；
??（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他需要審核的重大行政執(zhí)法情形。
??第四十三條法制審核的主要內(nèi)容包括：
??（一）行政執(zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格；
??（二）是否具有管轄權(quán)；
??（三）案件事實是否清楚、證據(jù)是否充分；
??（四）定性是否準確；
??（五）適用依據(jù)是否正確；
??（六）程序是否合法；
??（七）處理是否適當(dāng)；
??（八）行政執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范；
??（九）違法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機關(guān)；
??（十）其他需要合法性審核的內(nèi)容。
??第四十四條法制機構(gòu)經(jīng)對案件進行審核，區(qū)別不同情況提出書面意見和建議：
??（一）事實清楚、證據(jù)確鑿充分、定性準確、適用法律正確、處罰適當(dāng)、程序合法的，提出同意的意見；
??（二）主要事實不清、證據(jù)不足的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見；
??（三）定性不準、適用法律不準確和執(zhí)行裁量基準不當(dāng)?shù)?，提出變更意見?br />
??（四）超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出糾正意見；
??（五）認為有必要提出的其他意見和建議。
??行政執(zhí)法機構(gòu)或辦案人員應(yīng)根據(jù)法制機構(gòu)提出的上述第二項至第四項意見作出相應(yīng)處理后再次進行法制審核。
??第四十五條法制機構(gòu)收到相關(guān)資料后，于十個工作日內(nèi)審核完畢。因特殊情況需要延長的，經(jīng)法制機構(gòu)負責(zé)人批準后可延長十個工作日，但不得超過法定時限要求。
??行政執(zhí)法機構(gòu)或辦案人員與法制機構(gòu)對審核意見不一致時，法制機構(gòu)可以組織有關(guān)專家、法律顧問或者委托第三方專業(yè)機構(gòu)論證，將論證意見等相關(guān)材料提交醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人組織集體討論決定。
??第四十六條法制機構(gòu)完成審核并退回案件材料后，辦案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將案件材料、行政處罰或其他行政處理建議及審核意見報醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人審批。
??第四節(jié)陳述、申辯和聽證
??第四十七條行政處罰建議被批準后，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有陳述權(quán)、申辯權(quán)。擬作出的行政處罰屬于聽證范圍的，還應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利。
??醫(yī)療保障行政部門在告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰決定后，應(yīng)當(dāng)充分聽取當(dāng)事人的意見，對當(dāng)事人提出的事實、理由和證據(jù)進行復(fù)核。當(dāng)事人提出的事實、理由或者證據(jù)成立的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)予以采納，不得因當(dāng)事人陳述、申辯或者申請聽證而加重行政處罰。
??當(dāng)事人自告知書送達之日起五日內(nèi)，未行使陳述、申辯權(quán)，未要求舉行聽證的，視為放棄此權(quán)利。
??第四十八條醫(yī)療保障行政部門擬作出下列行政決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求聽證的權(quán)利：
??（一）對法人或者其他組織處以十萬元以上、對自然人處以一萬元以上罰款；
??（二）解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
??（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
??上級醫(yī)療保障部門或者同級人民政府要求應(yīng)當(dāng)聽證的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求聽證的權(quán)利。
??第四十九條聽證應(yīng)當(dāng)依照以下程序組織：
??（一）當(dāng)事人要求聽證的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障行政部門告知后五日內(nèi)提出；
??（二）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在舉行聽證的七日前，通知當(dāng)事人及有關(guān)人員聽證的時間、地點；
??（三）除涉及國家秘密、商業(yè)秘密或者個人隱私依法予以保密外，聽證公開舉行；
??（四）聽證由醫(yī)療保障行政部門指定的非本案調(diào)查人員主持；當(dāng)事人認為主持人與本案有直接利害關(guān)系的，有權(quán)申請回避；
??（五）當(dāng)事人可以親自參加聽證，也可以委托一至二人代理；
??（六）當(dāng)事人及其代理人無正當(dāng)理由拒不出席聽證或者未經(jīng)許可中途退出聽證的，視為放棄聽證權(quán)利，醫(yī)療保障行政部門終止聽證；
??（七）舉行聽證時，調(diào)查人員提出當(dāng)事人違法的事實、證據(jù)和行政處罰建議，當(dāng)事人進行申辯和質(zhì)證；
??（八）聽證應(yīng)當(dāng)制作筆錄。筆錄應(yīng)當(dāng)交當(dāng)事人或者其代理人核對無誤后簽字或者蓋章。當(dāng)事人或者其代理人拒絕簽字或者蓋章的，由聽證主持人在筆錄中注明。
??第五十條聽證結(jié)束后，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)聽證筆錄，依照本規(guī)定第五十一條的規(guī)定，作出決定。
??第五節(jié)處罰決定
??第五十一條醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人經(jīng)對案件調(diào)查終結(jié)報告、審核意見、當(dāng)事人陳述和申辯意見或者聽證報告等進行審查，根據(jù)不同情況，分別作出以下決定：
??（一）確有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的違法行為的，根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況，作出行政處罰決定；
??（二）確有違法行為，但有依法不予行政處罰情形的，不予行政處罰；
??（三）違法事實不能成立的，不得給予行政處罰；
??（四）不屬于醫(yī)療保障行政部門管轄的，移送其他行政管理部門處理；
??（五）違法行為涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)。
??屬于前款第（一）、（二）項情形的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時結(jié)案；屬于前款第（三）、（四）項情形的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時銷案。
??第五十二條下列案件應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定：
??（一）擬對法人或者其他組織處以十萬元以上、對自然人處以一萬元以上罰款的案件；
??（二）擬責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的案件；
??（三）涉及重大安全問題或者有重大社會影響的案件；
??（四）調(diào)查處理意見與審核意見存在重大分歧的案件；
??（五）醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人認為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件。
??集體討論應(yīng)當(dāng)如實記錄，經(jīng)參加討論人員確認簽字，存入案卷。
??第五十三條醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定，應(yīng)當(dāng)制作行政處罰決定書，并加蓋本部門印章。行政處罰決定書的內(nèi)容包括：
??（一）當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址等基本情況；
??（二）違反法律、法規(guī)或者規(guī)章的事實和證據(jù)；
??（三）行政處罰的內(nèi)容和依據(jù)；
??（四）行政處罰的履行方式、期限；
??（五）申請行政復(fù)議、提起行政訴訟的途徑和期限；
??（六）作出行政處罰決定的醫(yī)療保障行政部門的名稱和作出決定的日期。
??第五十四條醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的相關(guān)信息應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向社會公示。
??第五十五條適用普通程序辦理的案件應(yīng)當(dāng)自立案之日起九十日內(nèi)作出處理決定。因案情復(fù)雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，可以延長三十日。
??案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應(yīng)當(dāng)同時確定延長的合理期限，但最長不得超過六十日。
??案件處理過程中，中止、聽證、公告和檢測檢驗、鑒定、評審等時間不計入前款所指的案件辦理期限。
??第四章行政處罰的簡易程序
??第五十六條違法事實確鑿并有法定依據(jù)，對個人處以二百元以下、對法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當(dāng)場作出行政處罰決定。
??第五十七條適用簡易程序當(dāng)場查處違法行為，辦案人員應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法證件，當(dāng)場調(diào)查違法事實，收集必要的證據(jù)，填寫預(yù)定格式、編有號碼的行政處罰決定書。
??行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)由辦案人員簽名或者蓋章，并當(dāng)場送達當(dāng)事人。當(dāng)事人拒絕簽收的，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書上注明。
??第五十八條當(dāng)場制作的行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人的基本情況、違法行為、行政處罰依據(jù)、處罰種類、罰款數(shù)額、繳款途徑和期限、救濟途徑和期限、部門名稱、時間、地點，并加蓋醫(yī)療保障行政部門印章。
??第五十九條辦案人員在行政處罰決定作出前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實、理由和依據(jù)，并告知當(dāng)事人有權(quán)進行陳述和申辯。當(dāng)事人進行陳述和申辯的，辦案人員應(yīng)當(dāng)記入筆錄。
??第六十條適用簡易程序查處案件的有關(guān)材料，辦案人員應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定之日起七個工作日內(nèi)交至所在的醫(yī)療保障行政部門歸檔保存。
??第五章執(zhí)行與結(jié)案
??第六十一條行政處罰決定依法作出后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定的期限內(nèi)予以履行。
??當(dāng)事人對行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。
??第六十二條依照本法規(guī)定當(dāng)場作出行政處罰決定，有下列情形之一的，辦案人員可以當(dāng)場收繳罰款：
??（一）依法給予一百元以下的罰款的；
??（二）不當(dāng)場收繳事后難以執(zhí)行的。
??辦案人員當(dāng)場收繳罰款的，必須向當(dāng)事人出具國務(wù)院財政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)；不出具財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)的，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款。
??辦案人員當(dāng)場收繳的罰款，應(yīng)當(dāng)自收繳罰款之日起二個工作日內(nèi)，交至醫(yī)療保障行政部門；醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在二個工作日內(nèi)將罰款繳付指定的銀行。
??第六十三條退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。
??第六十四條當(dāng)事人確有經(jīng)濟困難，需要延期或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準，同意當(dāng)事人暫緩或者分期繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人暫緩或者分期的期限以及罰款金額。
??第六十五條當(dāng)事人逾期不繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門可以每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不得超出應(yīng)繳罰款的數(shù)額。
??第六十六條當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定，且在收到催告書十個工作日后仍不履行行政處罰決定的，醫(yī)療保障行政部門可以在期限屆滿之日起三個月內(nèi)依法申請人民法院強制執(zhí)行。
??醫(yī)療保障行政部門批準暫緩、分期繳納罰款的，申請人民法院強制執(zhí)行的期限，自暫緩或者分期繳納罰款期限結(jié)束之日起計算。
??第六十七條適用普通程序的案件有以下情形之一的，辦案機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在十五個工作日內(nèi)填寫結(jié)案審批表，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準后，予以結(jié)案：
??（一）行政處罰決定執(zhí)行完畢的；
??（二）人民法院裁定終結(jié)執(zhí)行的；
??（三）案件終止調(diào)查的；
??（四）作出本規(guī)定第五十一條第一款第二項至五項決定的；
??（五）其他應(yīng)予結(jié)案的情形。
??第六十八條結(jié)案后，辦案人員應(yīng)當(dāng)將案件材料按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定立卷歸檔。案卷歸檔應(yīng)當(dāng)一案一卷、材料齊全、規(guī)范有序。
??案卷可以分正卷、副卷。正卷按照下列順序歸檔：
??（一）立案審批表；
??（二）行政處罰決定書及送達回證；
??（三）對當(dāng)事人制發(fā)的其他法律文書及送達回證；
??（四）證據(jù)材料；
??（五）聽證筆錄；
??（六）財物處理單據(jù)；
??（七）其他有關(guān)材料。
??副卷按照下列順序歸檔：
??（一）案源材料；
??（二）調(diào)查終結(jié)報告；
??（三）審核意見；
??（四）聽證報告；
??（五）結(jié)案審批表；
??（六）其他有關(guān)材料。
??案卷的保管和查閱，按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第六章期間、送達
??第六十九條期間以時、日、月計算，期間開始的時或者日不計算在內(nèi)。期間不包括在途時間。期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期。
??第七十條醫(yī)療保障行政部門送達行政處罰決定書，應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場交付當(dāng)事人。當(dāng)事人不在場的，應(yīng)當(dāng)在七日內(nèi)按照本規(guī)定第七十一條、第七十二條的規(guī)定，將行政處罰決定書送達當(dāng)事人。
??第七十一條醫(yī)療保障行政部門送達執(zhí)法文書，應(yīng)當(dāng)按照下列方式進行：
??（一）直接送達的，由受送達人在送達回證上注明簽收日期，并簽名或者蓋章，受送達人在送達回證上注明的簽收日期為送達日期。受送達人是自然人的，本人不在時交其同住成年家屬簽收；受送達人是法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法人的法定代表人、其他組織的主要負責(zé)人或者該法人、其他組織負責(zé)收件的人簽收；受送達人有代理人的，可以送交其代理人簽收；受送達人已向醫(yī)療保障行政部門指定代收人的，送交代收人簽收。受送達人的同住成年家屬，法人或者其他組織負責(zé)收件的人，代理人或者代收人在送達回證上簽收的日期為送達日期。
??（二）受送達人或者其同住成年家屬拒絕簽收的，醫(yī)療保障行政部門可以邀請有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場，說明情況，在送達回證上載明拒收事由和日期，由送達人、見證人簽名或者以其他方式確認，將執(zhí)法文書留在受送達人的住所；也可以將執(zhí)法文書留在受送達人的住所，并采取拍照、錄像等方式記錄送達過程，即視為送達。
??（三）直接送達有困難的，可以郵寄送達或者委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門代為送達。郵寄送達的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達日期；委托送達的，受送達人的簽收日期為送達日期。
??（四）除行政處罰決定書外，經(jīng)受送達人同意，可以采用手機短信、傳真、電子郵件、即時通訊信息等能夠確認其收悉的電子方式送達執(zhí)法文書，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)通過拍照、截屏、錄音、錄像等方式予以記錄，手機短信、傳真、電子郵件、即時通訊信息等到達受送達人特定系統(tǒng)的日期為送達日期。
??（五）受送達人下落不明，或者用本章規(guī)定的其他方式無法送達的，公告送達。公告送達可以在報紙、信息網(wǎng)絡(luò)等媒體上刊登公告，自公告發(fā)布之日起經(jīng)過六十日，即視為送達。公告送達應(yīng)當(dāng)說明公告送達的原因。在案卷中應(yīng)記明原因和經(jīng)過。
??第七十二條醫(yī)療保障行政部門可以要求受送達人簽署送達地址確認書，送達至受送達人確認的地址，即視為送達。送達地址確認書中可載明傳真、電子郵件、即時通訊信息等送達地址方式，醫(yī)保保障行政部門予以電子送達，當(dāng)事人確認收取后，視為送達。受送達人送達地址發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)及時書面告知醫(yī)療保障行政部門；未及時告知的，醫(yī)療保障行政部門按原地址送達，視為依法送達。
??因受送達人提供的送達地址不準確、送達地址變更未書面告知醫(yī)療保障行政部門，導(dǎo)致執(zhí)法文書未能被受送達人實際接收的，直接送達的，執(zhí)法文書留在該地址之日為送達之日；郵寄送達的，執(zhí)法文書被退回之日為送達之日。
??第七章附則
??第七十三條本規(guī)定中的“以上”“以下”“內(nèi)”均包括本數(shù)。
??第七十四條本規(guī)定中的“醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人”包括行政機關(guān)的正職、副職負責(zé)人以及其他參與分管的負責(zé)人。
??第七十五條行政處罰文書格式范本，由福建省醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一制定。各級醫(yī)療保障行政部門可以參照文書格式范本，制定本行政區(qū)域適用的行政處罰文書格式并自行印制。
??第七十六條本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期五年。福建省醫(yī)療保障局以前所作的相關(guān)規(guī)定，凡與本規(guī)定不一致的，按本規(guī)定執(zhí)行。
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