??? 新一輪醫(yī)改以來，漢陰縣委、縣政府始終把衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展作為重大民生工程，著力“?；?、強基層、建機制”，全面優(yōu)化衛(wèi)生健康服務(wù)體系，持續(xù)解決群眾看病難、看病貴問題，全力推進(jìn)“以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”。縣域內(nèi)就診率連續(xù)3年達(dá)到90%以上，全縣衛(wèi)生健康服務(wù)能力得到較大提升，群眾健康服務(wù)可及性明顯增強。2021年4月漢陰縣基層綜合醫(yī)改經(jīng)驗在全市推廣；2022年8月，漢陰縣在省政府召開的全省醫(yī)改會上作交流發(fā)言；2022年9月，全市醫(yī)共體現(xiàn)場會在漢陰縣召開，漢陰縣“1522”醫(yī)共體建設(shè)入選國家緊密型縣域醫(yī)療健康共同體建設(shè)典型案例匯編。2022年12月，漢陰縣委書記劉飛霞榮獲全國“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康”十大新聞人物。
一、建好一個醫(yī)共體，化零為整凝聚改革工作合力
2016年以來，漢陰縣先后啟動了鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化、縣域醫(yī)共體改革，2019年漢陰縣被確定為國家級緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點縣，以三家縣級公立醫(yī)院分別牽頭組建三個醫(yī)共體，取得了一些階段性成效，但隨著改革的深入，發(fā)展不平衡不充分的矛盾開始凸顯。2021年以來漢陰縣在原有三個醫(yī)共體建設(shè)基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型升級，推行“1522”改革模式，即健全一個體系、深化五項機制、實行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付、公衛(wèi)資金兩個打包、推動部門、醫(yī)防兩個協(xié)同，進(jìn)一步統(tǒng)籌整合資源，推動縣域衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（一）健全管理體系。成立縣域醫(yī)共體總院，縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中心作為成員單位，輻射帶動14所鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)深化鎮(zhèn)村一體化管理，抓好村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力提升，形成“1+14+141”的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。
（二）資源集約統(tǒng)籌。在優(yōu)先保障基層的原則下，人員由醫(yī)共體總院統(tǒng)一組織招聘、培訓(xùn)，分層分類制定業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立資產(chǎn)設(shè)備清單，床位、大型設(shè)備等由總院統(tǒng)一調(diào)度使用。籌集“漢陰縣醫(yī)療衛(wèi)生人才基金”100萬元，著力解決人才緊缺問題，近年來引進(jìn)學(xué)科帶頭人5名，招聘本科生152名，培養(yǎng)47名后備村醫(yī)。
（三）升級規(guī)劃布局。理清界定全縣醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展定位，避免重復(fù)建設(shè)，堅持優(yōu)勢互補、百花齊放?？h人民醫(yī)院建成五大中心，全面提升綜合能力，為全縣提供技術(shù)支撐；縣中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)骨傷、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)上打造旗艦科室；縣婦幼保健院著力提升婦女兒童衛(wèi)生健康服務(wù)能力。指導(dǎo)制定基層醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展方案，根據(jù)實際將縣域內(nèi)14所鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為三個梯隊，由縣級公立醫(yī)院分批分類結(jié)對幫扶，最大程度調(diào)動了人力物力財力有力保障了不同區(qū)域、不同層次、不同收入水平群眾均能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。全面建立符合城鄉(xiāng)現(xiàn)狀和群眾需求的資源布局，打造15分鐘醫(yī)療圈。
二、深化五項機制，補齊短板扭轉(zhuǎn)“倒三角”現(xiàn)象
針對長期以來病人向大醫(yī)院涌入，人才向大醫(yī)院集中，健康服務(wù)呈“倒三角”現(xiàn)象，創(chuàng)新推行“五項機制”，做實資源下沉、技術(shù)下沉，全力構(gòu)建“縣級轉(zhuǎn)得出，基層接得住，小病就近治，大病到縣級”的有序就醫(yī)格局。縣域內(nèi)就診率達(dá)到95%以上，縣域內(nèi)住院人次占比從2019年的82.1%提高到2021年的90.76%，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比從2019年的29.3%提高到2021年的49.1%。
一是深化需求對接機制。為了幫在實處，扶到關(guān)鍵，解決急需，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年根據(jù)實際情況向醫(yī)共體總院對接需求，便于總院“對癥下藥”。二是深化人才下沉機制?？傇焊鶕?jù)衛(wèi)生院定位和需求情況，制定幫扶計劃，統(tǒng)籌下派人員，破解基層能力不強，資源配置不均衡問題。三是深化技術(shù)貫通機制。總院分層制定業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，與縣級醫(yī)院實行同質(zhì)化管理，以院感、病案管理、檢驗檢查為重點口對口檢查指導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。四是深化信息共享機制。建成心電、影像、檢驗、病理、遠(yuǎn)程會診中心，節(jié)約集約醫(yī)療資源，避免重復(fù)投入、重復(fù)建設(shè)、重復(fù)檢查、資源浪費，全面推動檢查結(jié)果互認(rèn)。五是深化目標(biāo)考核機制。發(fā)揮考核“指揮棒”作用，醫(yī)共體建設(shè)成效考核與公立醫(yī)院書記、院長年度目標(biāo)考核掛鉤，保障工作落實落細(xì)。兩年來，縣級醫(yī)院分別發(fā)揮各自優(yōu)勢，成立11個幫扶團隊132人，下派駐點幫扶骨干醫(yī)師38人，對中心衛(wèi)生院進(jìn)行駐點幫扶，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行查房帶教，幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成口腔、中醫(yī)、疼痛、兒科4個特色科室，幫助漩渦、澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院完成醫(yī)院遷建，鎮(zhèn)級新增床位400張，鎮(zhèn)村就診率達(dá)到57.7%，高于全省平均水平。
三、構(gòu)建利益共同體，推動醫(yī)共體成員同心同向
（一）以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付推動合理有序就醫(yī)。將醫(yī)?；鹂傤~打包預(yù)付到醫(yī)共體總院，交由總院統(tǒng)籌管理，實行超支合理分擔(dān)，結(jié)余留用，結(jié)余部分根據(jù)考核按縣、鎮(zhèn)、村6:3:1比例分配，促使各醫(yī)療機構(gòu)主動控費、節(jié)約資金，回歸原本功能定位，有效遏制了醫(yī)療費用的不合理增長，避免了“小病大治”和“過度醫(yī)療”，全縣醫(yī)?；饘崿F(xiàn)由2019年前的虧空轉(zhuǎn)向連續(xù)兩年結(jié)余1100余萬元，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)保資金的支出，這一格局形成以后，患者在家門口就能享受到便捷優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，推動了分級診療的落實。
（二）以公衛(wèi)資金打包推動健康服務(wù)做實做細(xì)?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付醫(yī)共體總院，由總院統(tǒng)籌調(diào)配，縣級醫(yī)院醫(yī)師編入鎮(zhèn)村家庭醫(yī)生簽約團隊，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)精準(zhǔn)性有效性。強化項目指導(dǎo)、監(jiān)管、考核，做實健康管理，逐步扭轉(zhuǎn)重治輕防觀念，提升健康素養(yǎng)，提高縣域群眾健康水平，目前全縣高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)到80.6%、78.5%，居全市前列。
通過兩個打包使醫(yī)共體結(jié)成緊密的利益共同體，形成以群眾健康為目標(biāo)，資金績效為驅(qū)動的良性循環(huán)，促使服務(wù)關(guān)口前移，讓群眾少生病，看病少花錢。
四、推動兩個協(xié)同，統(tǒng)籌發(fā)力構(gòu)建新型健康格局
（一）推動部門協(xié)同，形成改革合力。成立由縣委書記、縣長為組長、編制、人社、醫(yī)保、財政等部門為成員的醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)席會議制度，定期召開相關(guān)會議解決醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)事宜。將醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥縣級分管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整為一人，深入推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。印發(fā)醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)清單，實行任務(wù)“三定”。今年以來召開醫(yī)共體專題會議10次，推動人事、薪酬等關(guān)鍵改革措施的落地落實。
（二）推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，不斷提升群眾健康水平。將疾控中心作為醫(yī)共體總院成員，將公共衛(wèi)生融入總院工作部署各個環(huán)節(jié)，同總院醫(yī)療業(yè)務(wù)同部署、同推進(jìn)。醫(yī)共體內(nèi)實行層層分片包抓制，每季度對各成員單位進(jìn)行工作考核，對考核在后三名的單位分別按比例扣減公衛(wèi)經(jīng)費，對前三名給予獎勵。醫(yī)防融合服務(wù)體系逐漸形成，群眾健康素養(yǎng)不斷提升，大健康理念逐漸得到弘揚。
下一步，漢陰縣將持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，凝心聚力抓好醫(yī)共體建設(shè)，不斷優(yōu)化服務(wù)體系，提升服務(wù)能力，夯實健康服務(wù)保障，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為建設(shè)健康漢陰作出新的更大貢獻(xiàn)！