???? 一、修訂的必要性
??行政處罰是行政機關(guān)有效實施行政管理，保障法律、法規(guī)、政策貫徹實施的重要手段。醫(yī)保局成立后，我局于2019年6月在全國醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)第一個出臺《福建省醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（以下簡稱“暫行規(guī)定”），對管轄、行政處罰的簡易程序和一般程序、執(zhí)行與結(jié)案及期間送達等作了基本要求?！稌盒幸?guī)定》施行以來，對加強我省醫(yī)療保障法制建設(shè)，增強醫(yī)療保障部門及其工作人員依法行政理念，推動規(guī)范醫(yī)療保障部門行使行政處罰權(quán)發(fā)揮了重要作用。
??隨著《行政處罰法》《福建省行政執(zhí)法條例》的修訂，以及國家醫(yī)保局出臺《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)保局令第4號）（以下簡稱“國家局4號令”），現(xiàn)行《福建省醫(yī)療保障行政處罰暫行規(guī)定》（閩醫(yī)?！?019〕60號）中關(guān)于行政處罰程序的相關(guān)規(guī)定，有必要根據(jù)上位法律法規(guī)規(guī)章的變化進行相應修改，以確保符合上位法的規(guī)定和要求。
??二、修訂的主要內(nèi)容
??1.修改完善了執(zhí)法“三項制度”及保密要求的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)國家局4號令第四條、第十七條第二款的規(guī)定，在總則中增加了醫(yī)療保障行政部門應當全面落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度的規(guī)定；醫(yī)療保障行政部門及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員對調(diào)查或者檢查過程中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私應當依法保密，不得有的具體行為規(guī)定。
??2.修改完善了行政處罰計算時間及行政執(zhí)法委托要求的相關(guān)規(guī)定。一是根據(jù)《行政處罰法》第三十六條及國家局4號令第六條的規(guī)定，在總則中增加了涉及公民生命健康安全且有危害后果的，違法行為由二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)期限延長至五年，不再給予行政處罰的規(guī)定，并明確從違法行為發(fā)生之日起計算;違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算等規(guī)定。二是根據(jù)《行政處罰法》第二十、二十一條、《福建省行政執(zhí)法條例》第十九條及國家局4號令第八條的規(guī)定，在總則中增加了行政強制措施權(quán)不得委托，委托書應當載明委托的內(nèi)容，委托書應向社會公布。委托醫(yī)療保障行政部門對受委托組織實施行政處罰行為的后果承擔法律責任等規(guī)定。
??3.修改完善了管轄權(quán)發(fā)生爭議的規(guī)定。根據(jù)國家局4號令第十條規(guī)定，新增了兩個以上醫(yī)療保障行政部門因管轄權(quán)發(fā)生爭議的，應當自發(fā)生爭議之日起七個工作日內(nèi)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，報請共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄；也可以直接由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄的規(guī)定。
??4.修改完善了立案標準的規(guī)定。根據(jù)國家局4號令第十五條及參考了國家市場監(jiān)管總局42號令第十九條規(guī)定，新增了應當立案的標準四條，即有明確的違法嫌疑人；認為存在涉嫌違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，應當給予行政處罰的行為；屬于本部門管轄；在給予行政處罰的法定期限內(nèi)的規(guī)定。
??5.修改完善了開展行政執(zhí)法采取措施的規(guī)定。一是根據(jù)國家局4號令第十八條及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十七條規(guī)定，新增了開展行政執(zhí)法可采取措施的六條具體規(guī)定（第十八條）。二是根據(jù)國家局4號令第二十條規(guī)定，明確辦案人員在進入現(xiàn)場檢查時，應當通知當事人或者有關(guān)人員到場，無法通知當事人或者有關(guān)人員到場，當事人或者有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查及簽名、蓋章或者拒絕以其他方式確認的，辦案人員應當在筆錄或者其他材料上注明情況的規(guī)定（第二十條）。三是根據(jù)國家局4號令第二十五條規(guī)定，新增了為查明案情，需要對案件相關(guān)醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內(nèi)容進行評審的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進行評審的規(guī)定（第二十六條）。
??6.修改完善了書面請求相關(guān)行政執(zhí)法機關(guān)協(xié)助的規(guī)定。根據(jù)《福建省行政執(zhí)法條例》第二十二條的規(guī)定，新增了醫(yī)療保障行政部門可以書面請求相關(guān)行政執(zhí)法機關(guān)協(xié)助的四種情形。單獨行使行政執(zhí)法權(quán)不能實現(xiàn)行政管理目的的；不能通過自行調(diào)查取得所需資料的；所需要的文書、資料、信息為其他行政執(zhí)法機關(guān)所掌握，難以自行收集的；需要請求行政執(zhí)法協(xié)助的其他情形。并明確遇突發(fā)事件或者不可抗力等緊急情況，可以口頭告知需要協(xié)助的事項和要求，并在緊急情況消失后的三個工作日內(nèi)補辦《行政執(zhí)法協(xié)助函》的規(guī)定。（第三十七條）
??7.修改完善了案件終止調(diào)查情形的規(guī)定。根據(jù)國家局4號令第四十七條規(guī)定，在原來的案件終止調(diào)查情形中新增了2種情形，即移送司法機關(guān)追究刑事責任的；其他依法應當終止調(diào)查的。并明確對于終止調(diào)查的案件，已經(jīng)采取強制措施的應當同時解除的規(guī)定。（第三十九條）
??8.修改完善了法制審核的規(guī)定。一是根據(jù)《行政處罰法》第五十八條第二款及國家局4號令第三十七條規(guī)定，明確初次從事行政處罰決定法制審核的人員，應當通過國家統(tǒng)一法律職業(yè)資格考試取得法律職業(yè)資格的規(guī)定（第四十一條）。其次新增了醫(yī)療保障行政部門負責人作出決定之前，應當進行法制審核。另外明確了五種情形下未經(jīng)法制審核或者審核未通過的，不得作出決定的規(guī)定（第四十二條）。二是根據(jù)國家局4號令第三十七條規(guī)定，新增了三條法制審核的內(nèi)容規(guī)定（第四十三條）。即行政執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范；違法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機關(guān)；其他需要合法性審核的內(nèi)容。三是根據(jù)國家局4號令第三十九條規(guī)定，法制審核需提出書面意見和建議的情況由原來的四種新增了一條情況即超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出糾正意見的規(guī)定（第四十四條）。四是根據(jù)國家局4號令第四十條規(guī)定，新增了行政執(zhí)法機構(gòu)或辦案人員與法制機構(gòu)對審核意見不一致時，可以組織有關(guān)專家、法律顧問或者委托第三方專業(yè)機構(gòu)論證，并通過集體討論決定的規(guī)定（第四十五條）。
??9.修改完善了聽證程序的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《行政處罰法》第六十三條、第六十四條、六十五條的規(guī)定，以及參考了《市場監(jiān)督管理局行政處罰聽證辦法》第五條，增加了聽證程序的適用范圍（第四十八條）、程序組織（第四十九條）；將當事人提出聽證的時限，自告知書送達之日起三日調(diào)整為五日（第四十七條）。
??10.修改完善了需要集體討論作出處罰決定的范圍。根據(jù)《行政處罰法》第五十七條第二款及國家局4號令第四十四條規(guī)定，我局對于“情節(jié)復雜或者重大違法行為”的范圍具體指標進行明確：需要提請聽證的“較大數(shù)額罰款”及“其他較重的行政處罰”的規(guī)定可作為“重大違法行為”參考。故第五十二條，在國家局4號令規(guī)定的三種情形基礎(chǔ)上增加修改了“（一）擬對法人或者其他組織處以十萬元以上、對自然人處以一萬元以上罰款的案件；（二）擬責令解除醫(yī)保服務協(xié)議的案件”。
??11.修改完善了簡易程序的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《行政處罰法》第五十一條、第五十二條及國家局4號令第四十八條、四十九條的規(guī)定，將適用簡易程序的罰款數(shù)額由五十元以下和一千元以下，分別提高至二百元以下和三千元以下；明確了《當場行政處罰決定書》應當載明的具體要素；規(guī)定了當事人拒絕簽收的，應當在行政處罰決定書上注明的要求。
??12.修改完善了普通程序的相關(guān)規(guī)定。將“一般程序”修改為“普通程序”。根據(jù)《行政處罰法》第六十條及國家局4號令第四十五條的規(guī)定，將按普通程序辦理的案件由立案之日起三十日調(diào)整為九十日內(nèi)作出行政處罰決定；將因案情復雜、期限屆滿不能終（辦）結(jié)的案件，經(jīng)醫(yī)保行政部門部門負責人批準延長十五日調(diào)整為三十日的規(guī)定；增加了案情特別復雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應由醫(yī)療保障行政部門負責人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應當同時確定延長的合理期限，但最長不得超過六十日的規(guī)定。
??13.修改完善了罰款執(zhí)行的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《行政處罰法》第六十八條、第六十九條、第七十條及國家局4號令第五十二、五十三條的規(guī)定，修改了當場收繳罰款的適用范圍；明確了通過電子支付系統(tǒng)繳納罰款的方式；明確了當場收繳罰款應當出具國務院財政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)的要求；明確了退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。
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福建省醫(yī)療保障局
??2022年11月15日