??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局?人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《2024年藥品目錄》）精神，結(jié)合我省實(shí)際，出臺(tái)了《河南省醫(yī)療保障局?河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)>的通知》?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、出臺(tái)背景
??? 2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、國(guó)家談判藥品目錄準(zhǔn)入實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化和制度化，調(diào)整周期從早期最長(zhǎng)的8年縮短至現(xiàn)在的每年調(diào)整一次?！?024年藥品目錄》也是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的第7次調(diào)整?！胺赀M(jìn)必談”是近年來(lái)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的原則，創(chuàng)新藥物從批準(zhǔn)上市到進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的速度明顯加快。國(guó)家醫(yī)保局將療效好、性價(jià)比高的藥品調(diào)入目錄，調(diào)出效果差、性價(jià)比低的藥品，實(shí)現(xiàn)了目錄的優(yōu)化。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）目錄調(diào)整情況。新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，收載西藥和中成藥共3159個(gè)。其中西藥部分1396個(gè)，中成藥部分1336個(gè)（含民族藥95個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分427個(gè)（含西藥369個(gè)、中成藥58個(gè)）。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。
??? 本次調(diào)整共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種（含4種罕見(jiàn)?。⑻悄虿〉嚷圆∮盟?5種（含2種罕見(jiàn)?。⒑币?jiàn)病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領(lǐng)域用藥21種。由于部分藥品有多個(gè)適應(yīng)癥或者個(gè)別疾病類別有重復(fù)（如罕見(jiàn)腫瘤），因此分類數(shù)大于總數(shù)。同時(shí)，調(diào)出了43種臨床已替代或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。在今年談判/競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，共有117種目錄外藥品參加，其中89種談判/競(jìng)價(jià)成功，成功率76%、平均降價(jià)63%，總體與2023年基本相當(dāng)。疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)2025年將為患者減負(fù)超500億元。
??? （二）做好醫(yī)保支付范圍。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。本次調(diào)整新納入目錄的國(guó)家集采中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集采中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
??? （三）做好新增藥品掛網(wǎng)。12月底前，醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)部門負(fù)責(zé)將協(xié)議期內(nèi)談判藥品在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)采購(gòu)，談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。
??? （四）做好藥品“應(yīng)配盡配”。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，做到“應(yīng)配盡配”。
??? （五）做好談判藥品“雙通道”管理。對(duì)于法律法規(guī)禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。納入“雙通道”管理的注射制劑，原則上應(yīng)當(dāng)由“雙通道”藥店按照藥品配送要求，安全及時(shí)地配送至參保人員就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)調(diào)配注射使用，確保臨床用藥安全。