??? 為進一步明確參保人員待遇等待期規(guī)定，正確引導參保人員及時參保繳費，規(guī)范不同群體間參保關(guān)系切換，按照《轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作指導意見的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號）規(guī)定，市醫(yī)保局擬針對全市基本醫(yī)療保險參保人員待遇等待期予以明確，現(xiàn)就政策解讀如下：
??? 一、職工醫(yī)療保險
??? （一）首次參保。未在我市參加基本醫(yī)療保險，首次以參保單位人員身份在我市參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱：“職工醫(yī)?！保ｋU）的，繳費后次月即可享受職工醫(yī)保待遇。大中專等應(yīng)屆畢業(yè)生新入職并首次參加我市職工醫(yī)保的，繳費當月享受待遇。其他未參加基本醫(yī)療保險首次以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，從繳費滿3個月（繳費當月視為1個月）的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
??? 首次參保的職工分為三類，第一類是當前狀態(tài)是未在我市以任何身份參加基本醫(yī)療保險的人員（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保），同時首次以用人單位人員身份參加職工醫(yī)保的（即新入職某一企事業(yè)單位的人員），繳費后，次月即可享受職工醫(yī)保待遇。第二類是大中專等應(yīng)屆畢業(yè)生新入職并首次參加我市職工醫(yī)保的，繳費當月享受職工醫(yī)保待遇。此類人員需要符合兩個條件，一是大中專等新入職用人單位的應(yīng)屆畢業(yè)生，應(yīng)屆畢業(yè)生是指國家統(tǒng)一招生的普通高校畢業(yè)生離校時和在擇業(yè)期內(nèi)（國家規(guī)定擇業(yè)期為二年）未落實工作單位，其戶口、檔案、組織關(guān)系仍保留在原畢業(yè)學?；虮Ａ粼诟骷壆厴I(yè)生就業(yè)主管部門（畢業(yè)生就業(yè)指導服務(wù)中心）、各級人才交流服務(wù)機構(gòu)和各級公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)的，可按應(yīng)屆高校畢業(yè)生對待。二是首次參加我市職工醫(yī)保。第三類是當前狀態(tài)是未在我市以任何身份參加基本醫(yī)療保險的人員，首次以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，從繳費滿3個月（繳費當月視為1個月）的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。比如，此人1月份繳費，應(yīng)該自4月1日開始享受待遇。
??? （二）用人單位及其職工欠費及補費。參加我市職工醫(yī)保的用人單位及其職工欠繳職工醫(yī)保費的，應(yīng)依法補繳，以本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)作為補繳基數(shù)標準。參保的用人單位欠費的，從欠費次月起停止職工醫(yī)保的待? 遇。欠費不超過3個月的，足額補繳后自欠費之月起恢復(fù)職工醫(yī)保待遇，職工欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險支付；欠費超過3個月的，補繳欠費后，自補繳次月起享受職工醫(yī)保待遇，職工欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予支付。用人單位及其職工原則上應(yīng)當整體補繳職工醫(yī)保費，如遇欠繳保費的職工達到法定退休年齡需要辦理退休或調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系等特殊情形時，可單獨補繳后辦理相關(guān)手續(xù)。
用人單位及其職工原則上應(yīng)當整體補繳職工醫(yī)保費，但是，如遇欠繳保費的職工達到法定退休年齡需要辦理退休或調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系等特殊情形時，可單獨補繳后辦理相關(guān)手續(xù)。也就是當單位在欠費狀態(tài)下，某一職工已經(jīng)達到法定退休年齡，需要辦理在職轉(zhuǎn)退休，但是單位因各種原因無法及時補繳，這種情況可以單獨補這個職工的費用，防止出現(xiàn)因單位原因，職工無法退休的情況。補繳的醫(yī)療保險費按照補繳那年的繳費基數(shù)計算，就是哪年補繳按照哪年基數(shù)計算，不按欠繳那年的基數(shù)計算。
??? （三）靈活就業(yè)人員斷繳及補費。以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保，斷繳職工醫(yī)保費的，從斷繳的當月起暫停醫(yī)療保險待遇。在斷繳欠費3個月內(nèi)重新繳納醫(yī)療保險費的，自繳費之日起，30天后恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。累計斷繳欠費超過3個月重新繳納醫(yī)療保險費的，從重新繳費滿3個月（繳費當月視為1個月）的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。職工欠費期間不享受醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員如果未連續(xù)繳費，出現(xiàn)斷繳的情況，都會設(shè)定等待期，根據(jù)斷繳時間不同，等待期時間不同。同時，斷繳期間發(fā)生的各類醫(yī)療費用醫(yī)療保險不予支付。
??? （四）領(lǐng)取失業(yè)金人員參保。領(lǐng)取失業(yè)金人員參加職工醫(yī)保，自辦理失業(yè)登記并經(jīng)審核同意領(lǐng)取失業(yè)保險金之日起，開始享受待遇。停止領(lǐng)取失業(yè)金人員，可按相應(yīng)規(guī)定參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保?。繼續(xù)參加職工醫(yī)保的，自停止領(lǐng)取失業(yè)金3個月內(nèi)（停止領(lǐng)取失業(yè)金當視月為1個 月），重新繳納職工醫(yī)保的，自繳費之日起享受待遇；超過3個月的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自停止領(lǐng)取失業(yè)金3個月內(nèi)（停止領(lǐng)取失業(yè)金當月視為1個月）按照當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準繳費的，自繳費之日起享受待遇；超過3個月的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期參保的，按集中繳費期規(guī)定執(zhí)行。
??? （五）職工轉(zhuǎn)退休人員參保。參保單位職工、靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡或辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后未及時辦理醫(yī)保退休手續(xù)，但已達到醫(yī)保規(guī)定的繳費年限的，辦理醫(yī)保退休手續(xù)后，自達到法定退休年齡或養(yǎng)老保險退休之日起享受待遇。未達到醫(yī)保規(guī)定繳費年限的，6個月內(nèi)，足額繳納醫(yī)療保險費并辦理醫(yī)保退休手續(xù)的，自達到法定退休年齡或養(yǎng)老保險退休之日起享受待遇；超過6個月辦理醫(yī)保退休手續(xù)的，自繳費之日起享受待遇。
??? 這里的法定退休年限為男滿60周歲，女滿55周歲。如果參保人員已經(jīng)達到法定退休年齡，但沒有養(yǎng)老保險退休證，也可也到相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保退休手續(xù)，只要達到醫(yī)保規(guī)定的繳費年限并在規(guī)定時間內(nèi)辦理醫(yī)保退休手續(xù)，即可及時享受醫(yī)保退休待遇。
??? 二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
??? （一）集中參保。在集中繳費期參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自待遇享受期開始之日起享受待遇。
??? 集中繳費期以市醫(yī)療保障局每年公布的時間為準。
??? （二）中途參保。未在集中繳費期參保的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。以下特殊中途參保情形，按當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費的，從規(guī)定時間起享受待遇：
??? 1.新生兒自出生后90天內(nèi)參保，自出生之日起享受待遇（不跨年享受待遇）；超過90天的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。
如果新生兒12月1日出生，次年1月1日繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。在沒有費用的情況下，只需要繳納出生下一年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，自繳費當年1月1日起享受待遇。如果新生兒出生以后就產(chǎn)生的醫(yī)療費用，則在出生次年1月1日繳費時需要繳納出生當年和出生次年兩年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，才可以自出生之日起享受待遇。
??? 2.特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧動態(tài)監(jiān)測范圍內(nèi)但未識別為監(jiān)測幫扶對象的脫貧人口，重殘人員（一、二級）從參保之日起享受待遇。
??? 三、職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的切換
??? （一）參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨所在單位參加職工醫(yī)保的，繳費后即可享受職工醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇自動中止。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期，在待遇等待期內(nèi)，仍享受原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
??? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在享受醫(yī)保待遇期間切換為參加職工醫(yī)保，當年中斷職工醫(yī)保的，在中斷職工醫(yī)保待遇期間恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
??? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保需要注意的一點是，要與職工首次參保進行區(qū)分。職工首次參保是未在我市以任何身份參加基本醫(yī)療保險的人員，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保，未轉(zhuǎn)換身份以前是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)，這兩類人員的待遇等待期的有所區(qū)別的。
??? （二）職工因勞動關(guān)系終（中）止導致職工醫(yī)保終（中） 斷，選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人應(yīng)在終（中） 止原基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)后，按當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，3個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，從原醫(yī)保停止享受待遇當日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過3個月的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期參保的，按集中繳費期規(guī)定執(zhí)行。
??? 選擇以靈活就業(yè)身份繼續(xù)參加職工基本醫(yī)保的，個人在終（中） 止原職工醫(yī)保關(guān)系手續(xù)后，3個月內(nèi)，重新繳納職工醫(yī)保的，自繳費之日起享受待遇；超過3個月的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。
??? 職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一是要注意，在轉(zhuǎn)換身份后必須及時繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用后才可以正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期轉(zhuǎn)換身份的參保人員不受時間限制，足額繳費后，在城鄉(xiāng)居民待遇享受期開始之日起享受待遇。
??? （三）用人單位參保職工轉(zhuǎn)換參保單位的，個人終（中） 止原基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)不超過3個月的，自繳費當月起享受待遇；超過3個月的，繳費次月起享受待遇。
??? 此類情況為參保職工更換工作單位，個人終（中） 止原基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)不超過3個月的，自繳費當月起享受待遇，也就是說參保職工3月份與原單位解除勞動關(guān)系，4月份入職新單位，新單位4月15日為參保職工繳納4月份的醫(yī)療保險費，參保職工自4月1日起即可正常享受職工醫(yī)保待遇。
??? （四）靈活就業(yè)參保人員，因就業(yè)隨所在單位參加職工醫(yī)保的，個人終（中） 止原基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)不超過3個月的，自繳費當月起享受待遇；超過3個月的，繳費次月起享受待遇。
??? 靈活就業(yè)人員終（中）止繳納職工醫(yī)保，選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人應(yīng)在終（中） 止原基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)后，按當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，3個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，從原醫(yī)保停止享受待遇當日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過3個月的，設(shè)定3個月（繳費當月視為1個月）待遇等待期。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期參保的，按集中繳費期規(guī)定執(zhí)行。
??? 統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入的各類參保人員，待遇等待期等規(guī)定參照本地相關(guān)政策執(zhí)行。
??? 本通知自2024年7月1日起執(zhí)行。