各縣(區(qū)、管委會(huì))醫(yī)保局、人社局，市醫(yī)保局局屬各單位，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局?福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<福建省中藥飲片納入基金支付管理辦法><福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付管理辦法>的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號(hào)）文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)做好我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)整基金支付范圍的受理、資料審核、上報(bào)和基金支付結(jié)算等工作。
莆田市醫(yī)療保障局?莆田市人力資源和社會(huì)保障局
2024年4月24日
福建省醫(yī)療保障局?福建省人力資源和社會(huì)保障廳
關(guān)于印發(fā)《福建省中藥飲片納入基金支付
管理辦法》《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入
基金支付管理辦法》的通知
閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號(hào)?
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省醫(yī)保中心，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為加強(qiáng)我省中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付工作，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)），制定了《福建省中藥飲片納入基金支付管理辦法》《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
福建省醫(yī)療保障局?福建省人力資源和社會(huì)保障廳
2024年3月27日
福建省中藥飲片納入基金支付管理辦法
??第一條??為進(jìn)一步做好我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥飲片支付管理工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
??第二條??本辦法適用于中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金支付范圍（以下簡(jiǎn)稱基金支付）的申報(bào)、調(diào)整、支付和管理。
??第三條??中藥飲片納入我省基金支付實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，在落實(shí)國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》基礎(chǔ)上，結(jié)合基金負(fù)擔(dān)能力，經(jīng)生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)、專家評(píng)審、按規(guī)定向國(guó)家醫(yī)療保障局備案后，將符合條件的中藥飲片納入我省基金支付范圍。
??第四條??納入我省基金支付的中藥飲片實(shí)行通用名管理。
??第五條??納入我省基金支付的中藥飲片需同時(shí)具備下列條件：
??（一）符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或我省藥品監(jiān)督管理部門制定的飲片炮制規(guī)范的中藥飲片；
??（二）省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3名及以上主任、副主任醫(yī)師（藥師）署名推薦；
??（三）近2年有3家及以上省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有采購(gòu)和使用，且全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)年使用量合計(jì)不少于2萬人次。
??第六條??申請(qǐng)將中藥飲片納入我省基金支付的生產(chǎn)企業(yè)，集中于每年11～12月份向省醫(yī)療保障基金中心提出申請(qǐng)并提供以下材料，省醫(yī)療保障基金中心匯總后報(bào)省醫(yī)療保障局：
??1.《福建省基本醫(yī)保中藥飲片申報(bào)表》；
??2.申報(bào)企業(yè)《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《藥品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件；
??3.國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或我省炮制規(guī)范頒布件；
??4.《主任、副主任醫(yī)師（藥師）署名推薦表》；
??5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用佐證材料；
??6.根據(jù)情況需要提供的其他材料。
??第七條??省醫(yī)療保障局每年第一季度對(duì)上年申報(bào)的中藥飲片組織專家集中評(píng)審。評(píng)審人員由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面的專家組成，按照臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的評(píng)審原則，提出擬納入基金支付的中藥飲片的名單。
??第八條??省醫(yī)療保障局根據(jù)專家評(píng)審情況并考量基金承受能力及群眾負(fù)擔(dān)等因素，確定納入基金支付的中藥飲片的名單。
??第九條??不納入我省基金支付的中藥飲片按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第八條規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省級(jí)相關(guān)管理規(guī)定明確的單獨(dú)使用時(shí)不予支付的中藥飲片，單獨(dú)使用或全部由此類飲片組成的處方不予支付。
??第十條??已納入我省基金支付的中藥飲片具有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第九條、第十條規(guī)定情形的，經(jīng)專家評(píng)審后按規(guī)定調(diào)出我省基金支付范圍。
??第十一條??納入我省基金支付的中藥飲片按照各基金統(tǒng)籌地區(qū)基金支付政策執(zhí)行。
??第十二條??中藥飲片申報(bào)評(píng)審應(yīng)嚴(yán)格遵守依規(guī)、公正、廉潔、保密等相關(guān)規(guī)定。利益相關(guān)人員應(yīng)自覺回避。
??第十三條??中藥飲片的申報(bào)、調(diào)整、支付和管理工作，接受人大代表、政協(xié)委員和社會(huì)各界監(jiān)督。
??第十四條??本辦法由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
????? 第十五條??本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。
??? 附件1
福建省中藥飲片納入基金支付申報(bào)表
|
中藥飲片名稱
|
?
|
藥材
名稱
|
?
|
|
藥材科（族）來源
|
?
|
藥材種來源
|
?
|
|
藥用部位
|
?
|
用法與用量
|
?
|
|
炮制方法
|
?
|
|
性味與歸經(jīng)
|
?
|
|
功能與主治
|
?
|
|
功效分類
|
?
|
|
藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件名稱
|
?
|
本品所在頁碼
|
?
|
|
?
?
?
?
?
?
申報(bào)單位
|
單位全稱
|
?
|
|
聯(lián)系人
|
?
|
聯(lián)系
電話
|
?
|
|
?
?
?
?
單位承諾
|
本表格所列明的所有內(nèi)容及其所附相關(guān)資料均為真實(shí)信息。如存在任何虛假、錯(cuò)誤或欺詐信息，本單位愿意承擔(dān)一切責(zé)任。
?
單位蓋章：
年???月??日
|
??? 填報(bào)說明：
??? 1、藥品相關(guān)信息應(yīng)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件完全一致。
??? 2、功效分類包括：解表藥、清熱藥、收澀藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、芳香化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、開竅藥、補(bǔ)益藥、涌吐藥、殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥、其他。
??? 附件2
福建省中藥飲片納入基金支付推薦表
|
姓名
|
?
|
性別
|
?
|
民
族
|
?
|
從醫(yī)
單位
|
?
|
|
畢業(yè)
院校
|
?
|
專業(yè)
|
?
|
職稱
|
?
|
|
身份證?號(hào)碼
|
?
|
聯(lián)系
電話
|
?
|
|
所推薦中藥飲片基本情況
|
|
中藥飲?片名稱
|
?
|
藥材?名稱
|
?
|
炮制
方法
|
?
|
|
性味與?歸經(jīng)
|
?
|
藥用?部位
|
?
|
功能
主治
|
?
|
|
用法與?用量
|
?
|
生產(chǎn)企業(yè)?名稱
|
?
|
|
推薦理由
|
|
本人臨床?始用時(shí)間
|
?
|
臨床適用?病癥
|
?
|
臨床
數(shù)量
|
人次
|
|
?
?
?
臨床效?果及推?薦意見
|
?
|
|
本人承諾
|
|
本表內(nèi)容由本人親自填寫，情況屬實(shí)，如有虛假愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
?
推薦人簽名：
時(shí)間：?????年??月??日
|
福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付管理辦法
??第一條??為進(jìn)一步做好我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付管理工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
??第二條??本辦法適用于我省行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍（以下簡(jiǎn)稱基金支付）的申報(bào)、調(diào)整、支付和管理。
??第三條??本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門審批或備案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)批件或備案號(hào)的治療性制劑。
??第四條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付管理堅(jiān)持以臨床需要為導(dǎo)向，在國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，以基金可承受為前提，按照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、專家評(píng)審、審核確認(rèn)等程序納入基金支付范圍。
??第五條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付通過制定《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄》（以下簡(jiǎn)稱《制劑目錄》）進(jìn)行管理。
??《制劑目錄》包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的注冊(cè)名稱、劑型、規(guī)格、配制單位、醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼等。
??第六條??《制劑目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。原則上每年調(diào)整一次，當(dāng)年第三季度為集中申報(bào)期，第四季度為專家評(píng)審、確認(rèn)、備案、公示期。
??省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)《制劑目錄》的制定、調(diào)整、備案、發(fā)布及核定支付標(biāo)準(zhǔn)等工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑申報(bào)、受理、調(diào)整、核查等管理工作。
??省醫(yī)保基金中心負(fù)責(zé)省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑申報(bào)調(diào)整基金支付范圍的受理、資料審核、基金支付結(jié)算等經(jīng)辦工作；負(fù)責(zé)全省申請(qǐng)調(diào)整基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的匯總并報(bào)省醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑編碼維護(hù)等工作。
??市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)整基金支付范圍的受理、資料審核、上報(bào)和基金支付結(jié)算等工作。
??第七條??納入《制劑目錄》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
??（一）臨床必需、安全有效、價(jià)格合理；
??（二）經(jīng)我省藥品監(jiān)督管理部門審批或備案，在證明性文件有效期內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑；
??（三）市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的品種；
??（四）取得國(guó)家醫(yī)保藥品編碼。
??第八條??不納入我省基金支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第八條規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，對(duì)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄不得納入基金支付范圍的中藥飲片及藥材為主要成分制成且經(jīng)專家論證非臨床必需或不應(yīng)當(dāng)納入基金支付范圍的制劑，不納入《制劑目錄》。
??第九條??調(diào)出《制劑目錄》實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申報(bào)為主、醫(yī)保部門強(qiáng)制為輔的原則。《制劑目錄》內(nèi)的制劑具有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第九條、第十條規(guī)定情形的，經(jīng)專家評(píng)審后，按規(guī)定調(diào)出《制劑目錄》。
??第十條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向所在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付范圍。申報(bào)時(shí)應(yīng)提供以下材料：
??（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付申報(bào)表；
??（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》復(fù)印件，如委托配制的，提供制劑委托配制證明材料；
??（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)批件復(fù)印件或我省藥品監(jiān)管部門官方網(wǎng)站備案公示截圖；制劑的說明書或者標(biāo)簽復(fù)印件；
??（四）可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用的，需提供經(jīng)我省藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)調(diào)劑使用的批準(zhǔn)文件；
??（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑成本核算表；
??（六）近2年（新獲批使用的為最近6個(gè)月）本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用該制劑的人次、費(fèi)用；
??（七）根據(jù)需要應(yīng)提供的其他材料。
??第十一條??省醫(yī)療保障局對(duì)通過材料審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑組織集中評(píng)審，評(píng)審人員由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面的專家組成，按照臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等原則，結(jié)合基金承受能力進(jìn)行評(píng)審、公示、確認(rèn)。納入我省基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，需報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局備案后實(shí)施。
??第十二條??納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按照乙類藥品管理，全省統(tǒng)一先行自付比例。
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑僅限于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用或在藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的調(diào)劑范圍內(nèi)使用，超出規(guī)定的期限、范圍的，基金不予支付。
??第十三條??已納入基金支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑要求增加不同包裝規(guī)格的，在不高于按照差比價(jià)換算價(jià)格的情況下，經(jīng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面提出申請(qǐng)，省醫(yī)保部門可直接向國(guó)家醫(yī)療保障局申請(qǐng)?jiān)鲅a(bǔ)編碼；高于按照差比價(jià)換算價(jià)格的，按新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑辦理。
??第十四條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱、備案號(hào)等發(fā)生變更的，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面提出變更申請(qǐng)及提交相關(guān)佐證材料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、核驗(yàn)無誤后，報(bào)省醫(yī)療保障經(jīng)辦部門向國(guó)家醫(yī)療保障局申請(qǐng)變更，變更后調(diào)整《制劑目錄》。
??第十五條??納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑編碼等基本信息，納入全省醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理，由省醫(yī)療保障基金管理中心負(fù)責(zé)維護(hù)。
??第十六條??現(xiàn)已納入基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑無需重新申報(bào)，直接納入《制劑目錄》。但不符合本辦法第七條規(guī)定或?qū)儆诘诎藯l、第九條情形的除外。
??第十七條??本辦法由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
????? 第十八條??本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。
??? 附件
福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基金支付申報(bào)表
|
制劑名稱
|
?
|
制劑代碼
|
?
|
|
制劑類別
|
?
|
劑????型
|
?
|
|
規(guī)?????格
|
?
|
價(jià)????格
|
?
|
|
制劑機(jī)構(gòu)名稱
|
?
|
|
批準(zhǔn)文號(hào)及有效期
|
?
|
|
使用機(jī)構(gòu)范圍
|
?
|
|
適應(yīng)癥/功能主治
|
?
|
|
用法與用量
|
?
|
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑?許可證編號(hào)
|
?
|
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
|
?
|
|
?
?
?
?
?
?
?
申報(bào)單位
|
單位
全稱
|
?
|
|
聯(lián)系人
|
?
|
聯(lián)系電話
|
?
|
|
?
?
?
單位
承諾
|
本表格所列明的所有內(nèi)容及其他相關(guān)文件、?資料均為真實(shí)信息。如提供任何虛假、錯(cuò)誤?或欺詐信息，愿意承擔(dān)一切責(zé)任。
?
單位蓋章：?年???月????日
|
??? 填報(bào)說明：
??? 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑相關(guān)信息應(yīng)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件完全一致。
??? 2、適應(yīng)癥/功能主治、用法與用量填報(bào)應(yīng)與說明書一致。