??? 為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理政策，讓家庭病床政策惠及更多有需要的參保人員，根據(jù)國(guó)家、省和市文件精神和要求，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，日前印發(fā)關(guān)于《商丘市家庭病床醫(yī)保結(jié)算管理辦法（試行）》（商醫(yī)?！?024〕9號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱辦法）?，F(xiàn)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、《辦法》出臺(tái)背景
??? 為緩解“一床難求”的現(xiàn)象，進(jìn)一步滿足部分年老體弱、長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便群眾的就醫(yī)需求，結(jié)合國(guó)家推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的系列文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用，主要對(duì)我市家庭病床的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理范圍、病種目錄及醫(yī)保支付政策等進(jìn)行完善，要求我市試點(diǎn)范圍內(nèi)具備資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遵照《辦法》開(kāi)展有關(guān)工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的家庭病床服務(wù)。
??? 二、《辦法》文件依據(jù)
??? 《中共河南省委全面深化改革委員會(huì)辦公室 河南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 河南省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》(豫改辦發(fā)〔2023〕8號(hào))《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省委關(guān)于改革辦 省衛(wèi)健委 省醫(yī)保局﹤關(guān)于開(kāi)展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作的通知﹥的通知》（商改辦發(fā)〔2023〕5號(hào)）《商丘市衛(wèi)生健康委員會(huì)?商丘市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范我市家庭病床管理和服務(wù)的通知》
??? 三、《辦法》主要內(nèi)容
??? （一）家庭病床醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的確定
??? 以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院) 為主體的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)家庭病床醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，申報(bào)流程按照《商丘市衛(wèi)生健康委員會(huì)?商丘市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范我市家庭病床管理和服務(wù)的通知》文件執(zhí)行，經(jīng)轄區(qū)家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制專家組對(duì)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估合格后，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂家庭病床服務(wù)相關(guān)協(xié)議。
??? （二）建床服務(wù)管理
??? 1.建床對(duì)象。因病情需要建立家庭病床的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
??? 2.建床病種。家庭病床病種，主要為臨床診斷明確、病情穩(wěn)定的非危重癥的疾病，后續(xù)仍需要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)觀察治療的疾病病種，根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??? （1）腦血管意外癱瘓需進(jìn)行康復(fù)治療的；
??? （2）長(zhǎng)期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或壓力性損傷；
??? （3）需要長(zhǎng)期吸氧或者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的嚴(yán)重慢性肺部疾病(含慢性阻塞性肺病、反復(fù)氣胸等);
??? （4）糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽；
??? （5）骨折牽引固定且長(zhǎng)期臥床；
??? （6）處于疾病終末期需支持治療的；
??? （7）符合住院指征的65歲以上合并多種慢性病需規(guī)律治療到醫(yī)院就診確有困難的患者。
??? 3.建床申請(qǐng)。同一建床期內(nèi)，可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為申請(qǐng)建床單位。
??? （1）患者(或近親屬、受委托人等)通過(guò)手機(jī)小程序、電話或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)等方式提出建床申請(qǐng)，并提供近一年內(nèi)住院病歷或半年內(nèi)門診病歷。????????????
??? （2）患者選定轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后2日內(nèi)安排人員上門對(duì)服務(wù)對(duì)象和護(hù)理環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，經(jīng)評(píng)估符合建床條件的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。
??? （3）確定建床后，責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者(或其近親屬、受委托人等)按規(guī)定辦理建床和住院手續(xù)，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》。《家庭病床建床知情同意書》《家庭病床服務(wù)病情告知書》《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》簽訂流程和文書按照《商丘市衛(wèi)生健康委員會(huì)?商丘市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范我市家庭病床管理和服務(wù)的通知》文件執(zhí)行。
??? （4）對(duì)于經(jīng)評(píng)估后達(dá)不到建床條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者或近親屬、受委托人等做好解釋工作，并提供患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等指導(dǎo)幫助。
??? 4.撤床條件。符合撤床條件的由責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具家庭病床撤床醫(yī)囑，指導(dǎo)患者(或其監(jiān)護(hù)人)按規(guī)定辦理撤床手續(xù)。
??? 5.建床周期。一次建床周期不超過(guò)90天，確需繼續(xù)建床的，需重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。一個(gè)結(jié)算年度建床次數(shù)累計(jì)不超過(guò)3次，建床天數(shù)累計(jì)不超過(guò)180天。
??? （三）醫(yī)保支付政策
??? 醫(yī)?；鹬Ц栋彝ゲ〈步ù操M(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)，以及病情需要使用符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于不符合家庭病床建床要求和本辦法明確醫(yī)保支付對(duì)象以外的患者費(fèi)用、生活照護(hù)費(fèi)用等，醫(yī)保基金不予支付。
?? ?1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受家庭病床治療，按普通住院進(jìn)行結(jié)算，家庭病床入院之前、出院之后發(fā)生的檢查、檢驗(yàn)和門診治療費(fèi)用，不納入家庭病床結(jié)算管理。
??? 2.家庭病床產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后，分別由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按規(guī)定支付。
??? 3.參保人員接受家庭病床治療期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳，確因病情改變需轉(zhuǎn)入普通住院治療的，轉(zhuǎn)入普通病房前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并納入普通住院進(jìn)行結(jié)算。
??? 4.家庭病床暫時(shí)按照項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，探索實(shí)行其他支付方式。根據(jù)疾病診療特點(diǎn)，探索將家庭病床納入按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)或按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。