??? 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），2019年6月1日起，我市對(duì)職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，有效地強(qiáng)化了基金共濟(jì)能力，提升了管理綜合效能，保障了參保人員合法權(quán)益。為進(jìn)一步做好職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，出臺(tái)本文件。具體解讀如下：
??? 一、為什么要將職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施？
??? 整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，可以強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。兩險(xiǎn)合并不是簡(jiǎn)單地將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，而是要保留各自功能，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行管理。
??? 二、合并實(shí)施后，用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員該如何按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)的參保登記和變更登記？
??? （一）參保登記。合并實(shí)施后，參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在職職工，同步參加職工生育保險(xiǎn)。用人單位及其在職職工新辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的，應(yīng)按本市社會(huì)保險(xiǎn)征繳有關(guān)規(guī)定辦理。
??? （二）變更登記。合并實(shí)施前，用人單位及其在職職工未同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接維護(hù)增加相應(yīng)的參保險(xiǎn)種，并按合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率征收。
??? 三、如何規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理？
??? 統(tǒng)一職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)內(nèi)容和指標(biāo)加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
??? 四、如何做好合并基金管理工作？
??? 職工生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中設(shè)置職工生育保險(xiǎn)基金收入項(xiàng)目，在待遇支出中設(shè)置職工生育待遇支出項(xiàng)目。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
??? 五、如何優(yōu)化經(jīng)辦和信息服務(wù)？
??? 統(tǒng)一職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程，深入推進(jìn)落實(shí)“出生一件事”。充分利用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，確保生育醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，及時(shí)全面準(zhǔn)確反映職工生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。