近日，市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整急診診察費等部分醫(yī)療服務項目價格的通知》（宜醫(yī)保秘〔2024〕14號）。現(xiàn)作如下政策解讀：
????一、制定背景
????2023年6月，市醫(yī)保局根據(jù)全市動態(tài)調(diào)整評估文件，對全市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整情況進行評估，經(jīng)評估2023年不符合動態(tài)調(diào)整條件，本年度不實施價格動態(tài)調(diào)整。2023年8月，國家醫(yī)保局辦公室下發(fā)《關(guān)于落實2023年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整促進醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕66號）要求評估觸發(fā)約束或熔斷條件、暫不適宜大范圍調(diào)價的地區(qū),可選取10-20項技術(shù)勞務價值高、長期未調(diào)整、價格成本矛盾突出的項目進行專項調(diào)整。2024年4月，省醫(yī)保局牽頭印發(fā)《關(guān)于調(diào)整急診診察費等部分醫(yī)療服務項目價格的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕22號），明確各地市結(jié)合當?shù)貙嶋H聯(lián)動實施價格專項調(diào)整。
????二、制定意義和總體考慮
????此次調(diào)整的項目主要為技術(shù)勞務價值高、長期未調(diào)整、價格成本矛盾突出的醫(yī)療服務項目，部分手術(shù)類項目自2015年以來一直未調(diào)整，另外胃癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、顱底腫瘤切除術(shù)以及骨科手術(shù)等，我市參保人外轉(zhuǎn)就醫(yī)占比較高。通過提高手術(shù)費用價格，進一步提升我市醫(yī)務人員積極性。
????三、研判和起草過程
????根據(jù)省有關(guān)文件精神，我們草擬了文件，2024年4月9日，征求了市衛(wèi)生健康委、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、全市公立醫(yī)療機構(gòu)以及各科室、單位意見，并修改完善。2024年4月22日，送審稿經(jīng)安慶市醫(yī)療保障局2024年第4次局長辦公會議審議通過。
????四、調(diào)整原則和主要內(nèi)容
????（一）調(diào)整原則。參照省屬醫(yī)院價格，市三級公立醫(yī)院在省屬公立醫(yī)院基礎(chǔ)上，下浮5%，市三級、二級、一級公立醫(yī)院保持10-20%的價差。調(diào)整后的價格為全市各級公立醫(yī)院最高政府指導價。
???（二）主要內(nèi)容。
????一是調(diào)整22項醫(yī)療服務項目價格。其中手術(shù)類項目14個（如脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等），診察類項目4個（如急診診察費、主任醫(yī)師診察費、急診中醫(yī)辨證論治等），護理類項目2個（如新生兒護理、急診室重癥監(jiān)護），治療操作類項目2個（如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管術(shù)、纖維胃十二指腸鏡檢查）。
????二是價格調(diào)整與落實集采政策相銜接。此次價格專項調(diào)整中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)3個調(diào)價項目涉及國家組織人工關(guān)節(jié)和省組織骨科植入脊柱類高值醫(yī)用耗材集采，分別評估上一采購年度（2022年12月27日-2023年12月26日）髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、骨科脊柱相關(guān)中選產(chǎn)品約定采購量完成情況，醫(yī)療機構(gòu)未完成約定采購量的，自本通知執(zhí)行之日起1年內(nèi)，相應調(diào)價項目按調(diào)整前收費標準執(zhí)行。
????三是此次調(diào)整自2024年5月1日起執(zhí)行。價格調(diào)整后，原醫(yī)保支付政策不變。
????五、創(chuàng)新做法
????首次將價格調(diào)整與落實集采政策相銜接。一是此次調(diào)整人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)3項醫(yī)療服務項目，與國家、省集采中選骨科耗材完成情況相銜接，醫(yī)療機構(gòu)未完成約定采購量的，調(diào)價年度內(nèi)按原價格執(zhí)行。二是公布全市公立醫(yī)院上年度國家、省集采中選骨科耗材約定量完成情況，提示醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)行價格，同時方便基金監(jiān)管。
????六、保障措施和下一步工作安排
????一是加強政策培訓。組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、市屬公立醫(yī)療機構(gòu)學習《通知》，加深對政策的理解，確保政策正確宣傳和解讀。
????二是做好系統(tǒng)維護。配合管理中心及時完成全市醫(yī)保目錄庫維護更新工作，確保政策按時、準確落地。
????三是加強基金監(jiān)管。重點對骨科耗材約定量未完成醫(yī)療機構(gòu)收費行為進行監(jiān)管。
????七、解讀機關(guān)和解讀人
????解讀機關(guān)：安慶市醫(yī)療保障局
????解讀人：孫德錦
????政策咨詢服務電話：0556-5861901