??? 為進一步健全和完善我市醫(yī)療保障制度體系，維護參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的管理辦法》（內(nèi)黨發(fā)〔2020〕27號）精神，結(jié)合工作實際，對我市原《<烏蘭察布市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理暫行辦法>和<烏蘭察布市重特大疾病醫(yī)療保障管理暫行辦法>的通知》、《烏蘭察布市建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障管理辦法（試行）的緊急通知》、《烏蘭察布市人民政府關于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關政策的通知》進行了修訂完善，制定了《烏蘭察布市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理辦法》，以下簡稱《辦法》?，F(xiàn)解讀如下。
??? 一、《辦法》出臺背景
??? 為建立健全統(tǒng)一、公平、均等的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，2017年初市政府出臺了《<烏蘭察布市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理暫行辦法>和<烏蘭察布市重特大疾病醫(yī)療保障管理暫行辦法>的通知》，按照“六統(tǒng)一”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進行了整合，打破了原有“二元制”醫(yī)療保障體系，建立起覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，統(tǒng)一、公平的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┲贫?。
??? 為進一步提升我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務能力，建立健全與我市社會經(jīng)濟發(fā)展相適宜的醫(yī)療保障體系，我市結(jié)合醫(yī)療保障制度改革要求，對原有管理暫行辦法進行了修改完善，制定了本《辦法》。
??? 二、《辦法》出臺意義
??? 《辦法》緊緊聚焦1個目標，即“基本醫(yī)保?；?、可持續(xù)”，進一步完善符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療險制度，推動醫(yī)療保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，最大程度惠及參保居民，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
??? 三、《辦法》主要內(nèi)容
??? 《辦法》的出臺，是在發(fā)展中加強和改善民生的重要舉措。在規(guī)范統(tǒng)一制度建設、系統(tǒng)強化三重保障等方面作出統(tǒng)籌安排。
??? （一）明確覆蓋人群。凡未在烏蘭察布市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外參加當年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，均應參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。醫(yī)療救助對象原則上在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險。按照自然年度計算參保周期，實行年預繳費制度，設立集中繳費期，集中收繳下一年度個人繳費部分。同時，新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保登記并按規(guī)定繳納出生當年城鄉(xiāng)居民保費后，自出生之日起到當年12月31日期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按政策予以報銷。
??? （二）提高醫(yī)保待遇?！掇k法》對城鄉(xiāng)居民門診和住院待遇進一步修訂完善。
??? 城鄉(xiāng)居民門診待遇方面。一是將高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥報銷比例提高至70%；二是提高了終末期腎病血液（腹膜）透析門診治療待遇，年度內(nèi)累計扣除起付線150元，報銷比例100%，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額73650元。三是參保群眾同時具有兩種以上慢性病納入標準的，參保人員自愿從中自主選擇一種病種享受待遇，其他符合納入標準的病種一并納入選定病種額度報銷。四是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種跨省門診慢性病無需辦理異地就醫(yī)備案。
??? 城鄉(xiāng)居民住院待遇方面。一是提高了跨省備案就醫(yī)報銷比例。在現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民住院分段標準的基礎上，各段提高5%，即：起付線至3萬元為55%、3萬元至7萬元為60%、7萬元至20萬元為65%、20萬元以上為70%。二是增加了床日付費病種。新增設了殘疾兒童康復治療按床日付費政策。報銷標準為三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每日220元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每日200元，一級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每日180元。三是明確了異地未備案就醫(yī)報銷比例。異地就醫(yī)出院結(jié)算前未備案的，在市內(nèi)分度支付標準上，各段分別下調(diào)18%。
??? （三）明確權(quán)利和義務。一是從制度層面進一步對醫(yī)?！叭齻€目錄”規(guī)范使用，醫(yī)用耗材報銷政策、支付方式改革、“一站式”即時結(jié)算、兩定機構(gòu)管理等方面明確了責任、權(quán)利和義務。二是按照“標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸”的原則，將參保繳費、就醫(yī)結(jié)算、基金管理、醫(yī)療動態(tài)監(jiān)管等融為一體，健全覆蓋全市各旗縣市區(qū)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務體系。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與大病保險、協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構(gòu)等信息管理平臺的互聯(lián)互通，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源數(shù)據(jù)共享、關系接續(xù)順暢、就醫(yī)結(jié)算實時、監(jiān)管服務高效的信息系統(tǒng)管理運營模式，為群眾提供高效便捷服務。三是建立健全部門間的高效協(xié)同機制。強化基金收支、預算、專戶、運行、績效和風險防控等方面的監(jiān)督管理，管好用好老百姓的“救命錢”。