??? 為進(jìn)一步減輕我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員口腔醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于將部分口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、出臺(tái)背景
??? 隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提高，口腔健康問題逐步受到越來越廣泛的關(guān)注，群眾普遍反映口腔治療費(fèi)用較高、負(fù)擔(dān)較重，將更多口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，是廣大參保患者的期盼。為積極回應(yīng)群眾關(guān)切，市委、市政府將部分口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付工作列為2024年全市“八個(gè)新突破”和30項(xiàng)為民實(shí)事之一，省醫(yī)保局也給予了大力支持和精心指導(dǎo)。政策出臺(tái)將對(duì)減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提升群眾口腔健康水平起到積極作用。
??? 2023年8月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)口腔醫(yī)療服務(wù)和保障管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號(hào)），文件中要求“優(yōu)化保障政策，引導(dǎo)及早控制口腔健康問題。在基金可承受的基礎(chǔ)上，將符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材按程序納入基本醫(yī)保支付范圍”，為我市提升口腔醫(yī)療保障水平提供了政策指引。
??? 二、起草過程
??? 市醫(yī)療保障局在認(rèn)真調(diào)研討論的基礎(chǔ)上，形成了《通知》（征求意見稿），并向社會(huì)公眾和相關(guān)部門征求意見建議，共收到6條建議，采納1條，其余5條未采納，已溝通并達(dá)成一致意見。隨后，開展了專家論證、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和合法性審核工作，根據(jù)意見建議對(duì)文件內(nèi)容進(jìn)行了修改完善，形成了《通知》（送審稿）。經(jīng)市政府同意，于7月1日起實(shí)施。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》明確了納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、參保人員待遇享受規(guī)定及執(zhí)行時(shí)間。
??? （一）項(xiàng)目?jī)?nèi)容：將牙髓活力檢查、根管長(zhǎng)度測(cè)量、口腔X線一次成像(RVG)、調(diào)合、口腔局部沖洗上藥、簡(jiǎn)單充填術(shù)、牙體缺損粘接修復(fù)術(shù)、充填體拋光術(shù)、蓋髓術(shù)、牙髓失活術(shù)、開髓引流術(shù)、牙髓摘除術(shù)、根管預(yù)備、根管充填術(shù)、齦下刮治、乳牙拔除術(shù)、松動(dòng)乳牙拔除術(shù)、前牙拔除術(shù)、松動(dòng)前牙拔除術(shù)、前磨牙拔除術(shù)、松動(dòng)前磨牙拔除術(shù)、磨牙拔除術(shù)、松動(dòng)磨牙拔除術(shù)、復(fù)雜牙拔除術(shù)、阻生牙拔除術(shù)、輕度阻生牙拔除術(shù)、拔牙創(chuàng)面搔刮術(shù)等27個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
??? （二）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：以陜西省同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，低于最高限價(jià)的按實(shí)際價(jià)格支付，高于最高限價(jià)部分由參保人員自行承擔(dān)。
??? 目前，西安市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)執(zhí)行《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2021版）》，并隨我省相關(guān)政策調(diào)整進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)參照同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
??? （三）參保人員待遇享受規(guī)定：參加我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，依法依規(guī)分別按照我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以支付。
??? （四）執(zhí)行時(shí)間：《通知》自2024年7月1日起執(zhí)行。