[已結(jié)束] 宜昌市人力資源和社會(huì)保障局 關(guān)于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理的通知》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知
各縣市（夷陵區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提高基金使用效率，維護(hù)參保人員的權(quán)益，根據(jù)《湖北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》（鄂人社辦發(fā)〔2016〕7號(hào)）、《湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知〉的通知》（鄂醫(yī)險(xiǎn)函〔2016〕53號(hào)）、現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、職責(zé)分工
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方履行協(xié)議情況以及有關(guān)政策法規(guī)制度落實(shí)情況的監(jiān)督，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市協(xié)議修訂及監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，承辦市本級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的統(tǒng)籌規(guī)劃、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、評(píng)估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務(wù)；縣市（夷陵區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的申請(qǐng)受理、評(píng)估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務(wù)。
二、申報(bào)條件
（一）經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》（GSP）和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，在證照有效期內(nèi)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，且按照《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》（見(jiàn)附件一）自評(píng)分達(dá)到85分及以上零售藥店可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)。
藥店零售連鎖企業(yè)門(mén)店應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
(二）經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含醫(yī)療美容、不孕不育等專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)），持有工商行政管理部門(mén)核發(fā)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，在證件有效期內(nèi)正常營(yíng)運(yùn)，且愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》（見(jiàn)附件二）自評(píng)分達(dá)到85分及以上。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)、協(xié)作（合作）醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)分級(jí)管理，有床位設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)簽訂三類(lèi)服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供個(gè)人賬戶(hù)刷卡、門(mén)診統(tǒng)籌、慢性病門(mén)診、住院服務(wù)，無(wú)床位設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）可申請(qǐng)簽訂二類(lèi)服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供個(gè)人賬戶(hù)刷卡、門(mén)診統(tǒng)籌、慢性病門(mén)診服務(wù)，其他類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只可申請(qǐng)簽訂一類(lèi)服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供個(gè)人賬戶(hù)刷卡服務(wù)。
三、申報(bào)受理
（一）申請(qǐng)材料
符合上述條件且愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供以下資料：
（1）《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)》（附件三）；
（2）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本復(fù)印件；
（3）《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分表；
（4）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱(chēng)證明材料；
（5）營(yíng)業(yè)用房的房產(chǎn)證明材料（租用場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)的，提供租房合同復(fù)印件）；
（6）藥店經(jīng)營(yíng)品種及價(jià)格清單；
（7）需要提供的其他相關(guān)材料。
凡符合上述條件且愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供以下資料：
（1）《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》（附件四）；
（2）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；
（3）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明；
（4）《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分表；
（5）營(yíng)業(yè)用房的房產(chǎn)證明材料（租用場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)的，提供租房合同復(fù)印件）；
（6）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；
（7）藥品品種及價(jià)格清單；
（8）醫(yī)用材料品種及清單；
（9）床位設(shè)置及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
（10）需要提供的其它相關(guān)材料。
（二）申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理：
（1）申報(bào)資料弄虛作假的；
（2）終止服務(wù)協(xié)議不滿(mǎn)三年的；
（3）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的。
（三）受理
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度末月受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的簽約申請(qǐng)，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的資料真實(shí)性進(jìn)行審核，材料不齊或者材料不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在接收材料時(shí)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)齊的材料，材料審核合格予以受理。
四、評(píng)估簽約
（一）現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)組織相關(guān)人員組成評(píng)估小組，每季度首月對(duì)上季度申請(qǐng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》、《宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分，當(dāng)場(chǎng)反饋考評(píng)情況，申請(qǐng)人簽字認(rèn)可。
（二）評(píng)分公示?？荚u(píng)得分在85分及以上的在人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在的社區(qū)進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7天?，F(xiàn)場(chǎng)考評(píng)得分在85以下，同下季度申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一并考評(píng)，累計(jì)兩次未合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一年后方能重新申報(bào)。
（三）協(xié)商簽約
1、經(jīng)公示無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的范圍。納入簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范圍的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與醫(yī)保相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員，其專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員應(yīng)熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、經(jīng)辦服務(wù)流程、信息管理技術(shù)等相關(guān)業(yè)務(wù)并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)培訓(xùn)考試，考試合格后，簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
2、納入簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范圍的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)按要求做好與醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的實(shí)施聯(lián)網(wǎng)工作，經(jīng)驗(yàn)收通過(guò)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
3、雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案。
五、協(xié)議管理
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。
簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頻發(fā)的統(tǒng)一格式的標(biāo)牌，不得轉(zhuǎn)讓。協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)及時(shí)交回定點(diǎn)標(biāo)牌。
協(xié)議到期滿(mǎn)前30天，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)愿意繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的考核情況，做出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定。續(xù)簽協(xié)議的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與其續(xù)簽協(xié)議。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議到期逾期不續(xù)簽的，暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。逾期未簽訂服務(wù)協(xié)議的，再次申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議，需現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)合格方能簽訂協(xié)議。
協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)地址、名稱(chēng)、法人等基礎(chǔ)信息發(fā)生變更的，應(yīng)自衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)或食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)，逾期不登記的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保結(jié)算。其中，地址變更的，按照本通知規(guī)定重新申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法人、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目、
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