??? 近日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進基層首診制度落實的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），現(xiàn)對《指導(dǎo)意見》有關(guān)情況解讀如下。
???? 一、制定背景和目標
???? 為全面落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，保障城鄉(xiāng)居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，省衛(wèi)生健康委在深入基層調(diào)研，聽取市州和省直相關(guān)部門對基層首診政策意見建議的基礎(chǔ)上，制定了《指導(dǎo)意見》?！吨笇?dǎo)意見》從規(guī)范基層首診秩序、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、加強基層就醫(yī)要素保障、強化措施推進落實等方面，著力構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)新格局，持續(xù)推動專家、基金、患者“三下沉”，努力實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)就診率、住院率、滿意度“三提升”，確定到2027年縣域內(nèi)就診率提高到90%以上、基層醫(yī)療機構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診率提高到65%以上的目標。
???? 二、通過哪些措施規(guī)范基層首診秩序？
???? 《指導(dǎo)意見》指出，除急危重癥患者等基層醫(yī)療機構(gòu)不能診治的疾病外，政策引導(dǎo)其余患者初次就醫(yī)首選到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。各地在省衛(wèi)生健康委確定的縣級醫(yī)院250種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)級50種一般病、村級10種普通病診療基礎(chǔ)上，組織專家對縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診治能力進行全面評估，合理確定各級醫(yī)療機構(gòu)首診病種。落實家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，全面掌握簽約居民健康狀況，加強基層首診政策宣傳，引導(dǎo)簽約居民首診在基層。在甘肅省雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，全部通過雙向轉(zhuǎn)診平臺完成轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)醫(yī)?；鹬文芰?，合理制定省內(nèi)異地臨時外出就醫(yī)人員直接結(jié)算政策，原則上支付比例降低不超過20個百分點；對未辦理異地備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)和非急診人員，到省外就醫(yī)醫(yī)保支付比例降低20個百分點。條件成熟可逐步降低外出就醫(yī)報銷比例。通過合理提高醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療機構(gòu)的比例。各地將基層首診工作作為衛(wèi)生健康綜合督查考核、公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容，一體開展考核評價。
???? 三、通過哪些措施提升基層醫(yī)療服務(wù)能力？
???? 《指導(dǎo)意見》指出，通過強化縣級醫(yī)療機構(gòu)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治等五大急危重癥中心建設(shè)，有條件的地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院延伸建設(shè)胸痛救治單元、卒中救治單元等措施提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力。通過加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置，2025年前村衛(wèi)生室全部配備便攜式心電圖機等基礎(chǔ)設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配齊心電圖機、生化分析儀、彩超和DR（數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)）等設(shè)備，并與縣域影像、心電、病理、檢驗等中心互聯(lián)互通，實現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”診療模式全覆蓋。通過將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和城鄉(xiāng)結(jié)合部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)，進一步完善提升業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、床位、人員等配備，提高常見病、多發(fā)病、慢性病的診療、護理、康復(fù)等服務(wù)能力。通過加強基層中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，力爭所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）能夠開展6類10項、4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
???? 四、如何加強基層就醫(yī)要素保障？
???? 《指導(dǎo)意見》指出，深化“省市幫縣、縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村”的幫扶機制，確保未達到國家推薦標準的醫(yī)療機構(gòu)常年至少有1名主治及以上醫(yī)師開展幫扶。基層醫(yī)療機構(gòu)組織若干個巡回醫(yī)療隊，定期開展巡回醫(yī)療服務(wù)。每5年動態(tài)調(diào)整1次基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制總量，按照服務(wù)人口1.5‰左右的比例配置編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。基層醫(yī)療機構(gòu)聘用的醫(yī)、藥、護、技專業(yè)技術(shù)崗位人員，取得國家相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書，且在基層醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)工作滿10年及以上，納入人事代理制度管理，與編內(nèi)人員實行同工同酬。落實鄉(xiāng)村一體化管理，為所有在職鄉(xiāng)村醫(yī)生購買企業(yè)職工養(yǎng)老保險、離崗村醫(yī)發(fā)放退養(yǎng)補助。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，確因病情需要使用藥品目錄中上級醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的，由上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師開具處方后使用，納入醫(yī)保報銷。
???? 五、如何落實好《指導(dǎo)意見》提出的任務(wù)要求？
???? 《指導(dǎo)意見》指出，通過強化組織領(lǐng)導(dǎo)、強化部門協(xié)同、強化宣傳引導(dǎo)、強化考核評估等措施，確保各項政策措施落地見效。