????? 近日，經(jīng)省政府同意，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），文件印發(fā)至各市（含定州、辛集市）人民政府、雄安新區(qū)管委會(huì)、省政府有關(guān)部門?，F(xiàn)對(duì)《實(shí)施意見(jiàn)》有關(guān)情況解讀如下。
??一、為什么要制定《實(shí)施意見(jiàn)》？
??推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2023年12月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等10部委印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），圍繞科學(xué)構(gòu)建醫(yī)共體、規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對(duì)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出工作要求、明確具體任務(wù)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》的印發(fā)，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。為貫徹落實(shí)國(guó)家文件最新要求，進(jìn)一步深化我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本《實(shí)施意見(jiàn)》。
??二、《實(shí)施意見(jiàn)》的框架內(nèi)容有哪些？
??《實(shí)施意見(jiàn)》分為3個(gè)部分。
??第一部分：總體要求。圍繞黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的要求，明確了《實(shí)施意見(jiàn)》的總體思路和工作目標(biāo)。
??第二部分：重點(diǎn)任務(wù)。包括4方面18項(xiàng)具體任務(wù)。一是健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制與組織管理體系，主要包括完善管理體制、優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源、推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體、建立縣域醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等4項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，主要包括理順議事決策機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理、完善績(jī)效考核制度、增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平等4項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。三是提升資源配置效能與醫(yī)療服務(wù)能力，主要包括強(qiáng)化重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力、推動(dòng)資源服務(wù)互通共享、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)基層特色優(yōu)勢(shì)等5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。四是完善外部治理機(jī)制與保障支持政策，主要包括落實(shí)政府投入保障責(zé)任、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、完善醫(yī)療保障配套政策、優(yōu)化人事編制管理、深化薪酬制度改革等5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
??第三部分：組織實(shí)施。從加大推動(dòng)力度、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、突出示范引領(lǐng)3個(gè)方面提出了具體要求。
??三、《實(shí)施意見(jiàn)》在優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制方面有什么具體要求？
??《實(shí)施意見(jiàn)》從4個(gè)方面對(duì)優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制提出任務(wù)要求。一是理順議事決策機(jī)制。要求加強(qiáng)黨組織建設(shè)，落實(shí)縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。二是加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理。要求推動(dòng)實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心并實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。三是完善績(jī)效考核制度。要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，突出資源下沉、健康促進(jìn)、費(fèi)用控制等內(nèi)容。績(jī)效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。四是增強(qiáng)質(zhì)量管理同質(zhì)化水平。要求強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診治質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。
??四、《實(shí)施意見(jiàn)》在完善外部治理機(jī)制與保障支持政策方面提出哪些具體舉措？
??在投入保障方面，強(qiáng)調(diào)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。各級(jí)統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助等資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。
??在醫(yī)保政策方面，提出對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。健全統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸷侠沓Х謸?dān)機(jī)制。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“日間病房”醫(yī)保付費(fèi)改革工作。要求各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。
??在人事編制方面，提出在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)?？h域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。對(duì)于碩士生、具有中級(jí)職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支持縣域醫(yī)共體通過(guò)選聘方式引進(jìn)。
??在薪酬制度方面，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。