各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位：
為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）精神，現(xiàn)就完善我省公立醫(yī)院藥品集中采購工作，建立健全以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，提出以下實施意見。
一、總體要求
全面貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會精神，轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，在完善藥品“三統(tǒng)一”工作的基礎(chǔ)上，實行一個平臺、公開透明、分類采購、上下聯(lián)動，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、試點市縣自主采購、全程監(jiān)控等措施，分步驟、分批次協(xié)同推進，建立以省為單位的藥品集中采購新機制，切實增強和擴大藥品集中采購的惠民實效。
二、主要任務(wù)
（一）合理確定藥品采購范圍
匯總省藥品集中采購平臺采購數(shù)據(jù)，按照不低于上年度藥品實際使用量的80%編制采購計劃，具體到品種、劑型和規(guī)格，在優(yōu)先滿足婦女、兒童和老年人等特殊人群用藥基礎(chǔ)上，科學(xué)編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購目錄，推進藥品劑型、規(guī)格、包裝標(biāo)準(zhǔn)化，努力提高藥品采購和使用集中度，切實落實帶量采購，并與醫(yī)保、新農(nóng)合報銷政策做好銜接。
（二）實行藥品分類采購
根據(jù)藥品屬性，細(xì)化歸類，在繼續(xù)做好基本藥物和低價藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，分批啟動公立醫(yī)院藥品集中采購工作，并做好與以往集中采購結(jié)果的銜接。
第一批，對包括婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、常用低價藥品以及暫不列入招標(biāo)采購的藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)省藥品集中采購平臺審核、公布的采購目錄，按照議價規(guī)則，直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購價格，網(wǎng)上陽光采購。
第二批，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，公開競價招標(biāo)。按照雙信封評標(biāo)辦法，提高入圍門檻，科學(xué)設(shè)定競價分組和中標(biāo)企業(yè)數(shù)量，科學(xué)歸并適應(yīng)癥和功能療效類似藥品，提高集中度，促進競爭性。同時對入圍藥品價格明顯偏低的藥品，加強綜合評估，全程監(jiān)測藥品質(zhì)量和實際供應(yīng)保障情況。
第三批，對專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品等缺乏競爭性的藥品，執(zhí)行國家談判結(jié)果；對未納入國家談判范圍的，建立多方參與的談判機制，合理議定掛網(wǎng)價格。同時，加強此類藥品與醫(yī)保支付政策的有效銜接。
第四批，對國家已定點生產(chǎn)的臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，掛網(wǎng)采購；對未納入國家定點生產(chǎn)范圍的短缺藥品，結(jié)合我省實際試行邀請招標(biāo)、定點生產(chǎn)，保障供應(yīng)。
第五批，對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、醫(yī)療放射藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，繼續(xù)按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。
（三）改進醫(yī)院藥款結(jié)算管理
醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，應(yīng)在貨到30天內(nèi)支付藥品款項。醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應(yīng)將基金按藥品費用支出比例提前預(yù)付給醫(yī)院。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。鼓勵醫(yī)院公開招標(biāo)選擇開戶銀行，由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，以加快醫(yī)院付款時間，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的現(xiàn)象和行為。要將醫(yī)院藥品收支和結(jié)算納入年度考核，定期向社會公布。逐步實現(xiàn)醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。
縣域藥品貨款結(jié)算繼續(xù)實行統(tǒng)一集中支付。各級財政部門應(yīng)落實結(jié)算專戶周轉(zhuǎn)資金并加強管理。
（四）完善藥品配送管理
縣域藥品配送嚴(yán)格按照省醫(yī)改辦《關(guān)于完善縣域藥品“三統(tǒng)一”配送管理的通知》（陜醫(yī)改辦〔2014〕10號）執(zhí)行，繼續(xù)強化縣鄉(xiāng)村一體化配送管理，重點保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。
城市公立醫(yī)院藥品可由入圍生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送。鼓勵醫(yī)院根據(jù)用藥實際，提高配送集中度。省藥品集中采購平臺應(yīng)及時公布每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。
要落實藥品生產(chǎn)企業(yè)是供應(yīng)配送責(zé)任主體的要求，加強考核督導(dǎo)和糾偏整改。進一步強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警，及時研判短缺原因，理順供需銜接，探索多種方式，保障患者基本用藥需求。
（五）規(guī)范采購平臺建設(shè)
藥品集中采購平臺要堅持政府主導(dǎo)，維護非營利性的公益性質(zhì)。要加大對平臺規(guī)范化建設(shè)所需的人力、物力和財力支持，擴展升級功能，優(yōu)化工作流程，切實提高統(tǒng)計分析和監(jiān)測評價能力，定期向社會公布相關(guān)信息。
要按國家要求，加快推進平臺互聯(lián)互通。2015年底前完成與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺對接聯(lián)通、數(shù)據(jù)信息安全傳輸；2016年完成與公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接。逐步實現(xiàn)省藥品集中采購平臺與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺、省衛(wèi)生計生信息管理平臺、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、價格主管部門等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享。
要借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷擴展升級平臺服務(wù)和監(jiān)管功能，簽訂電子合同，鼓勵開展網(wǎng)上電子交易和在線支付結(jié)算，節(jié)約交易成本，提高交易透明度
（六）開展藥品價格談判試點
在堅持三醫(yī)聯(lián)動，突出綜合改革的基礎(chǔ)上，我省國家公立醫(yī)院改革試點市和1市10縣綜合改革試點市縣，要加強藥物政策研究，將藥品集中采購與其他改革政策協(xié)同推進。在保障供應(yīng)的前提下，可按照“保證質(zhì)量、讓利百姓”的原則，由市、縣藥品“三統(tǒng)一”管理機構(gòu)組織與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，實現(xiàn)量價掛鉤，進一步降低藥品價格。對談判結(jié)果明顯低于省級入圍價格的，定期與省藥品集中采購平臺進行價格聯(lián)動。省藥品集中采購平臺要為開展價格談判的市縣單獨開設(shè)交易“窗口”，方便試點市縣醫(yī)療機構(gòu)開展網(wǎng)上采購。
（七）強化醫(yī)?？刭M和綜合監(jiān)管
省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實際市場交易價格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩兀贫ㄡt(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)出臺前，醫(yī)保基金暫按現(xiàn)行政策支付。同步推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)院合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制。
各級價格主管部門要指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營者遵循公平合法和誠實信用的原則，規(guī)范藥品市場價格行為，保護患者合法權(quán)益。建立健全藥品價格監(jiān)測體系和價格監(jiān)督機制，正面引導(dǎo)市場價格秩序，對價格欺詐、價格串通和壟斷等價格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。
各級衛(wèi)生計生部門應(yīng)參照省級模式，依托衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)組建市、縣藥品“三統(tǒng)一”督查隊伍并切實發(fā)揮作用，加強藥品采購全過程的綜合監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)肅查處醫(yī)院網(wǎng)下采購、標(biāo)外采購等違規(guī)行為。堅決遏制商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，逐步形成藥品采購綜合監(jiān)管評價體系。
省藥品集中采購平臺要收集藥品短缺、價格異動等信息，及時反饋給省衛(wèi)生計生、物價等部門，并進行跟蹤研判，提出解決辦法，做好供需銜接。
各級衛(wèi)生計生部門要加強醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)考核，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，科學(xué)設(shè)定評價指標(biāo)，并納入醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任管理，促進藥品合理使用。重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，探索解決藥品濫用和價格虛高的有效辦法，規(guī)范臨床用藥行為，切實減輕群眾費用負(fù)擔(dān)。
三、組織保障
（一）強化思想認(rèn)識和部門協(xié)同。完善藥品集中采購是對現(xiàn)有利益格局的重大調(diào)整，政策性強，社會關(guān)注度高。省藥品“三統(tǒng)一”聯(lián)席會議要切實發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，及時研究解決工作中的重大問題。衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、商務(wù)、工業(yè)和信息化、工商、稅務(wù)、食品藥品監(jiān)管、物價、保險監(jiān)管等部門要各司其職，密切配合，推進三醫(yī)聯(lián)動，開創(chuàng)深化醫(yī)改新局面。
（二）加強廉政風(fēng)險防范。加大對藥品采購機構(gòu)的監(jiān)管力度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權(quán)管事管人，加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高廉潔意識。建立權(quán)力運行監(jiān)控機制，實現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實行重要崗位人員定期輪崗制度。
（三）做好輿論宣傳引導(dǎo)。藥品集中采購和價格管理工作涉及多方利益調(diào)整。各地各部門要堅持正確導(dǎo)向，加強政策解讀和輿論引導(dǎo)，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好社會氛圍。
陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2015年9月3日