重慶市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》的通知
各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生局、北部新區(qū)社會(huì)發(fā)展局,市級(jí)各醫(yī)院,第三軍醫(yī)大學(xué)各附屬醫(yī)院、解放軍三二四醫(yī)院、武警重慶總隊(duì)醫(yī)院，各大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：
為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物合理應(yīng)用的長(zhǎng)效機(jī)制，有效控制細(xì)菌耐藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）精神，我局組織制定了《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》（以下簡(jiǎn)稱目錄），現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)按以下要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行：
一、本目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本目錄范圍制訂本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物目錄，在選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟(jì)品種的同時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合實(shí)際情況，合理安排品種結(jié)構(gòu)，確保臨床用藥需求。
二、本目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況將"非限制使用級(jí)"品種提升為"限制使用級(jí)"，或?qū)?限制使用級(jí)"品種提升為"特殊使用級(jí)"以加強(qiáng)管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。
三、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級(jí)管理，建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機(jī)制，有效控制限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物使用。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限：各級(jí)醫(yī)師均具有非限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。主治級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格；無(wú)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。
（三）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。
（四）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》，并報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
五、各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定和本通知要求，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床使用的監(jiān)測(cè)、考評(píng)，并將抗菌藥物分級(jí)管理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考核體系。對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人，將嚴(yán)肅查處并追究責(zé)任。
六、執(zhí)行中出現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處。
聯(lián)系人：況尚如、黃易，聯(lián)系電話：67706877
電子郵箱：67706026@163.com
附件：重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）
二〇一二年七月三十一日
附件
重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版）
分類
|
非限制使用級(jí) |
限制使用級(jí) |
特殊使用級(jí) |
| 對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類 |
青霉素 |
? |
? |
| ? |
青霉素V |
? |
? |
| ? |
芐星青霉素 |
? |
? |
| ? |
普魯卡因青霉素 |
? |
? |
| 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類 |
苯唑西林 |
氟氯西林 |
? |
| ? |
氯唑西林 |
? |
? |
| 廣譜青霉素類 |
阿莫西林 |
阿洛西林 |
? |
| ? |
氨芐西林 |
美洛西林 |
? |
| ? |
哌拉西林 |
替卡西林 |
? |
| ? |
? |
磺芐西林 |
? |
| β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 |
? |
? |
*舒巴坦 |
| 青霉素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑） |
阿莫西林/克拉維酸鉀 |
氨芐西林/舒巴坦 |
? |
| ? |
? |
哌拉西林/他唑巴坦 |
? |
| ? |
? |
哌拉西林/舒巴坦 |
? |
| ? |
? |
替卡西林/克拉維酸 |
? |
| ? |
? |
美洛西林/舒巴坦 |
? |
| ? |
? |
阿莫西林/舒巴坦 |
? |
| 第一代頭孢菌素類 |
頭孢氨芐 |
頭孢硫脒 |
? |
| ? |
頭孢唑林 |
? |
頭孢替唑 |
| ? |
頭孢拉定 |
? |
? |
| ? |
頭孢羥氨芐 |
? |
? |
| 第二代頭孢菌素類 |
頭孢呋辛（酯） |
頭孢丙烯 |
? |
| ? |
頭孢克洛 |
頭孢替安 |
? |
| 第三（四）代頭孢菌素類 |
頭孢曲松 |
頭孢噻肟 |
頭孢吡肟 |
| ? |
? |
頭孢他啶 |
頭孢匹羅 |
| ? |
? |
頭孢哌酮 |
頭孢噻利 |
| ? |
? |
頭孢克肟 |
頭孢匹胺 |
| ? |
? |
頭孢泊肟酯 |
頭孢甲肟 |
| ? |
? |
頭孢地尼 |
? |
| ? |
? |
頭孢唑肟 |
? |
| ? |
? |
頭孢哌酮/舒巴坦 |
? |
| 其它β-內(nèi)酰胺類 |
? |
頭孢美唑 |
? |
| ? |
? |
頭孢西丁 |
? |
| ? |
? |
頭孢米諾 |
? |
| ? |
? |
拉氧頭孢 |
? |
| ? |
? |
? |
氨曲南 |
| ? |
? |
法羅培南（口服） |
法羅培南（注射） |
| 碳青霉烯類 |
? |
厄他培南 |
美羅培南 |
| ? |
? |
? |
亞胺培南/西司他丁鈉 |
| ? |
? |
? |
帕尼培南/倍他米隆 |
| ? |
? |
? |
比阿培南 |
| 磺胺類和甲氧芐啶 |
復(fù)方磺胺甲噁唑 |
? |
? |
| ? |
磺胺嘧啶 |
? |
? |
| ? |
甲氧芐啶 |
? |
? |
| ? |
聯(lián)磺甲氧芐啶 |
? |
? |
| ? |
磺胺甲噁唑 |
? |
? |
| 大環(huán)內(nèi)酯類 |
紅霉素 |
阿奇霉素（注射） |
? |
| ? |
阿奇霉素（口服） |
地紅霉素 |
? |
| ? |
琥乙紅霉素 |
? |
? |
| ? |
乙酰螺旋霉素 |
? |
? |
| ? |
羅紅霉素 |
? |
? |
| ? |
克拉霉素 |
? |
? |
| 林可酰胺類 |
克林霉素 |
? |
? |
| ? |
林可霉素 |
? |
? |
| 氨基糖苷類 |
慶大霉素 |
妥布霉素 |
? |
| ? |
阿米卡星 |
依替米星 |
? |
| ? |
新霉素 |
奈替米星 |
? |
| ? |
? |
異帕米星 |
? |
| ? |
? |
大觀霉素 |
? |
| 喹諾酮類 |
環(huán)丙沙星 |
莫西沙星 |
*洛美沙星 |
| ? |
諾氟沙星 |
? |
*氟羅沙星 |
| ? |
左氧氟沙星 |
? |
吉米沙星 |
| ? |
氧氟沙星 |
? |
安妥沙星 |
| ? |
吡哌酸 |
? |
? |
| 四環(huán)素類 |
四環(huán)素 |
米諾環(huán)素 |
*替加環(huán)素 |
| ? |
多西環(huán)素 |
? |
? |
| ? |
土霉素 |
? |
? |
| 氯霉素類 |
? |
氯霉素 |
? |
| 糖肽類 |
? |
? |
萬(wàn)古霉素 |
| ? |
? |
? |
*替考拉寧 |
| ? |
? |
? |
去甲萬(wàn)古霉素 |
| 多粘菌素類 |
? |
粘菌素（口服） |
*粘菌素（注射） |
| ? |
? |
? |
*多粘菌素B |
| 咪唑衍生物 |
甲硝唑 |
奧硝唑（注射） |
? |
| ? |
替硝唑 |
? |
左旋奧硝唑 |
| ? |
奧硝唑（口服） |
? |
? |
| 硝基呋喃類 |
呋喃唑酮 |
? |
? |
| ? |
呋喃妥因 |
? |
? |
| 其它抗菌藥物 |
磷霉素 |
利福昔明 |
*夫西地酸 |
| ? |
? |
? |
*利奈唑胺 |
| ? |
? |
? |
*達(dá)托霉素 |
| 抗真菌藥 |
制霉菌素 |
氟康唑（注射） |
兩性霉素B（注射用脂質(zhì)體） |
| ? |
氟康唑（口服） |
伏立康唑（口服） |
*伏立康唑（注射） |
| ? |
氟胞嘧啶 |
伊曲康唑（口服液） |
*伊曲康唑（注射） |
| ? |
伊曲康唑（口服膠囊） |
酮康唑 |
*卡泊芬凈 |
| ? |
特比萘芬 |
兩性霉素B（注射） |
*米卡芬凈 |
| ? |
克霉唑 |
? |
? |
| ? |
咪康唑 |
? |
? |
?
注：1．本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》、《重慶市基本藥物目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》的抗菌藥物品種。
2．本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物)，不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥;也不包括局部用抗菌藥物。
3．標(biāo)注"*"的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)有3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高職稱任職資格的人員會(huì)診后決定，并作好記錄。
4．本目錄為2012年版，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)管理要求將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。