關于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知
衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號
各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)改領導小組、衛(wèi)生廳局、編辦、財政廳局、人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團及各計劃單列市醫(yī)改領導小組、衛(wèi)生局、編辦、財政局、人力資源社會保障（人事、勞動保障）局：
根據(jù)《國務院關于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2012〕20號）、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號），為在繼續(xù)深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）的基礎上，做好2012年公立醫(yī)院改革工作，經(jīng)商發(fā)展改革委同意，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、試點城市以破除以藥補醫(yī)機制為重點，進一步推進"四個分開"等體制機制綜合改革
（一）破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制。2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市（以下簡稱國家聯(lián)系試點城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。
發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務對醫(yī)療機構給予及時合理補償，引導醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務內(nèi)容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。
合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。調(diào)整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調(diào)整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自主權。
落實政府辦醫(yī)責任。政府負責公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務任務補助等。
（二）創(chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規(guī)定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構。建立嚴格有效的醫(yī)療服務監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設。
推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，不斷提高院長管理水平。
建立健全對公立醫(yī)院的績效考核制度。國家層面制訂意見，指導建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，體現(xiàn)醫(yī)院服務能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進醫(yī)院持續(xù)改善服務、提高效率。2012年所有國家聯(lián)系試點城市要制訂績效考核方案，開展績效考核工作。
二、以改革促發(fā)展，大力推進縣級醫(yī)院綜合改革試點
在全國選擇300個左右的縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。以破除"以藥補醫(yī)"機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。試點縣級醫(yī)院要取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。完善人事分配制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。結合縣域群眾醫(yī)療服務需求和縣級醫(yī)院實際水平，有計劃地開展支援工作，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。加強衛(wèi)生行政部門對對口支援工作的日常管理和監(jiān)督考核。積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。
加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。政府在每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平?？h級醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級醫(yī)院進修學習。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃加強專科建設。
三、繼續(xù)在全國范圍內(nèi)實施一批通過改革試點取得成熟經(jīng)驗的政策措施
（一）繼續(xù)推行便民惠民措施，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。以病人為中心，以服務為導向，鞏固便民惠民措施成果。繼續(xù)推進"三好一滿意"、"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"和抗菌藥物臨床應用專項整治活動。進一步開展預約診療活動，全國所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院廣泛開展通過網(wǎng)絡、電話、短信等方式的預約掛號工作，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設。優(yōu)化門急診服務和流程，實行"一站式"服務和自助服務，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，全國有條件的三級醫(yī)院普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量。扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務，全國所有三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋60%以上的病房，三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋，60%的地（市）級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，病房實際護床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加護士配備。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級以上全覆蓋。
以臨床路徑管理和信息化建設為抓手，提升醫(yī)院管理的科學化、精細化、專業(yè)化水平。所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點，所有三級甲等醫(yī)院和至少40%的二級甲等醫(yī)院實行臨床路徑管理，病種數(shù)分別不少于每家醫(yī)院15個和5個。進一步完善與區(qū)域信息平臺銜接、以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡，探索將醫(yī)院信息化系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構和醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)相連接。
推進醫(yī)院內(nèi)部組織結構和決策機制的科學化設置。精簡醫(yī)院內(nèi)部行政機構。強化財務、內(nèi)部審計，保障醫(yī)院經(jīng)濟運行安全有序。三級醫(yī)院要按照醫(yī)院財務制度的有關規(guī)定盡快設立總會計師。進一步推進后勤社會化管理。推進重大決策的科學化、民主化進程，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
（二）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務人員傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。
建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制定制度框架和政策體系。在2011年培訓的基礎上，擴大培訓規(guī)模。繼續(xù)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，擴大試點范圍。
（三）優(yōu)化醫(yī)療服務體系，建立分工協(xié)作機制。加強對醫(yī)療服務體系的規(guī)劃調(diào)控。各省（區(qū)、市）要修訂完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。各國家聯(lián)系試點城市要完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃的制訂工作，明確醫(yī)院的種類、數(shù)量、規(guī)模、布局。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等規(guī)劃的剛性約束，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型醫(yī)療機構單體規(guī)模擴張，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。加強薄弱區(qū)域和薄弱領域能力建設，大力發(fā)展護理院、康復醫(yī)院等醫(yī)療機構。完善中醫(yī)醫(yī)院服務體系。
建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。公立醫(yī)院重點加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才、技術和管理的支持指導。建立通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約公立醫(yī)院門診的綠色通道。
（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。加強對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。各地要合理確定控費目標，各級衛(wèi)生行政部門將次均費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。
加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制管理。加強醫(yī)院財務管理，實行成本核算與控制。促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、優(yōu)先使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。逐步實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。創(chuàng)新服務方式，通過開展日間手術、延伸護理服務等，降低醫(yī)藥費用。
四、大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構，加快形成多元辦醫(yī)格局
完善鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策,支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。加強對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管，建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構管理制度，促進民營醫(yī)療機構健康持續(xù)發(fā)展。國家聯(lián)系試點城市要細化措施，加大力度，落實對社會資本舉辦醫(yī)療機構的支持政策，"十二五"期間力爭提前實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量20%左右的目標。
五、有關工作安排
（一）做好國家聯(lián)系試點城市的評估工作。通過評估全面了解地方改革進展、評價試點成效、總結改革經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)存在問題，形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子。
（二）總結推廣地方的成熟改革經(jīng)驗。圍繞深入推進試點城市體制機制綜合改革、開展縣級醫(yī)院綜合改革試點、開展便民惠民措施并建立長效機制三方面，對地方成熟經(jīng)驗予以推廣。
（三）促進國家聯(lián)系試點城市之間的交流溝通。依托公立醫(yī)院改革試點工作協(xié)作組，加強試點城市的交流，深化地方對公立醫(yī)院改革重點任務的認識，充分發(fā)揮試點城市的示范引領作用，推動公立醫(yī)院改革由"局部試點"轉(zhuǎn)向"全面推進"。
（四）加強政策培訓。圍繞公立醫(yī)院改革的重要政策和2012年改革的重點任務，組織針對政府領導、相關部門的政策培訓工作。組織開展各級衛(wèi)生行政部門的技術能力培訓，提高設計和推進改革的能力。開展公立醫(yī)院院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，提高院長管理水平。
六、有關要求
各地要制訂推進2012年公立醫(yī)院改革的工作方案。加強改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和檢查指導，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結推廣改革的先進做法和成熟經(jīng)驗。
各有關部門要根據(jù)職責分工密切配合，強化政策保障。衛(wèi)生部門和醫(yī)改部門作為公立醫(yī)院改革的牽頭部門，要加強對改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和檢查指導。財政部門要切實落實財政投入政策。發(fā)展改革（物價）等部門根據(jù)改革需要，在定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。各級人力資源社會保障部門要指導和支持公立醫(yī)院按照有關規(guī)定落實用人自主權和內(nèi)部分配權，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象培訓期間的待遇。機構編制部門要建立機構編制動態(tài)調(diào)整機制。
積極宣傳引導。大力宣傳公立醫(yī)院改革試點政策措施、成效和經(jīng)驗，客觀反映改革的長期性和艱巨性，營造全社會理解支持公立醫(yī)院改革的輿論氛圍。
衛(wèi)生部
國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室
中央編辦
財政部
人力資源社會保障部
2012年8月1日
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