各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)。我省自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點以來，各相關職能部門和市縣積極探索實踐，緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)的逐利機制這一核心任務，統(tǒng)籌推進管理體制、運行機制、服務價格調整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，著力建立公立醫(yī)院管理運行新機制。目前已有29家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，通過合理調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等方式建立科學合理的補償機制。調整醫(yī)療服務價格2657項，各級財政投入縣級公立醫(yī)院綜合改革資金7853萬元?？h級公立醫(yī)院用人自主權逐步落實，東方市和屯昌縣等縣級公立醫(yī)院已開展醫(yī)務人員考核招聘工作。醫(yī)院管理體制進一步完善，東方市和保亭縣等市縣組建了公立醫(yī)院管理委員會。藥品供應保障機制不斷健全，堅持開展藥品集中采購工作，探索推進高值醫(yī)用耗材采購工作。醫(yī)療服務體系和服務能力建設得到加強，人民群眾看病就醫(yī)感受逐步改善。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務，藥品、耗材價格虛高不下，醫(yī)藥費用快速增長的勢頭尚未得到有效控制，一些地方醫(yī)改重點工作任務推進力度有待加強，醫(yī)院和醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性不高。為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號），在我省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，現(xiàn)提出如下意見：
一、主要目標
堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年，在全省所有縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣、群眾就地就醫(yī)。
二、重點任務
針對我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中存在的問題，各市縣政府要按照省政府的部署，繼續(xù)深入貫徹落實好《海南省人民政府辦公廳關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案的通知》（瓊府〔2014〕47號）確定的各項改革任務，加大工作力度，大膽探索適合地方實情的醫(yī)改政策和模式，按照要求的時間節(jié)點確保改革方案和配套文件的出臺和實施。在此基礎上各市縣政府還要重點抓好以下工作：
（一）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。各市縣要按照《海南省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》和《海南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準（2015—2020年）》（瓊衛(wèi)規(guī)劃〔2015〕7號）精神，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎上，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務需求，鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫(yī)院改制重組。
（二）明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準。床位規(guī)模按照功能定位、當?shù)蒯t(yī)療服務需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術在內的一批適宜醫(yī)療技術在縣級公立醫(yī)院推廣應用。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用昂貴的醫(yī)療技術、大型醫(yī)用設備的引進和應用。
（三）建立統(tǒng)一高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制。各市縣2015年底前都要組建由政府負責人牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能和醫(yī)院發(fā)展重大事務決策權，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。
（四）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。縣級公立醫(yī)院執(zhí)行管理委員會的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。
（五）建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。醫(yī)院管理委員會要制定科學的縣級公立醫(yī)院考核指標，引入第三方評估，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化管理委員會對院長的激勵約束，強化院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
（六）破除以藥補醫(yī)機制。2015年，所有縣級公立醫(yī)院改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府補助和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。各縣（市）要按照《關于調整海南省縣級綜合改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的通知》（瓊價價管〔2014〕539號）要求理順醫(yī)療服務價格，價格調整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。要按照《海南省人民政府關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（瓊府〔2014〕47號）和《縣級公立醫(yī)院財政補助指導意見》（瓊財社〔2014〕2085號）要求，制定具體補償分擔比例，省財政給予適當補助?？h級財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。醫(yī)院要加強成本核算、節(jié)約運行成本。加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控，促進合理用藥。
（七）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《國家衛(wèi)生計生委關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）要求，制定我省創(chuàng)新藥品集中采購機制、有效降低藥品虛高價格的實施意見，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購，推進高值醫(yī)用耗材集中采購工作，切實降低藥品和醫(yī)用耗材虛高價格。各市縣要按照全省統(tǒng)一部署，積極組織參與。
（八）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)保基金收支預算。2015年年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。要規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。
（九）加強信息化建設。各市縣要積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，2015年年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設，完善信息安全保護體系。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。2015年年底前實現(xiàn)國家標準居民健康卡院內發(fā)卡，實現(xiàn)掛號、交費、打印檢查和檢驗清單等功能應用。2015年年底前全面啟用新農合智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院端事前審核功能應用。2017年年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務協(xié)同。
（十）嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各市縣、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。各市縣政府要切實履行職責，市縣主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，統(tǒng)籌推動區(qū)域內縣級公立醫(yī)院綜合改革。
（二）加強督導考核。省級各部門要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，考核結果要與中央和省級財政補助資金掛鉤。省醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調，加強醫(yī)改監(jiān)測，組織開展專項督查。
（三）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應社會關切問題，正確引導社會輿論和群眾預期，營造良好的改革氛圍。深入細致做好醫(yī)務人員宣傳動員工作，引導廣大醫(yī)務人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
附：重點任務分工及進度安排表
海南省人民政府辦公廳
2015年8月31日