各州、市衛(wèi)生計生委，省級各醫(yī)院：
近年來，我委按照國家的統(tǒng)一部署，開展了抗菌藥物、注射用輔助治療藥品等臨床用藥合理應(yīng)用專項整治活動，取得了明顯成效。根據(jù)中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）、國辦《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）、國家衛(wèi)生計生委、財政部等五部委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）、國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕172號）、省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（云政辦〔2016〕64號）等文件精神，結(jié)合近期開展醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用專項整治活動中出現(xiàn)的問題，為鞏固專項整治活動成果，進一步規(guī)范我省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、工作目標(biāo)
進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理，鞏固近年來抗菌藥物、注射用輔助治療藥品使用專項整治活動成果，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)臨床藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；有效控制醫(yī)療費用不合理過快增長，確保醫(yī)?；鸢踩?，切實減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)；加強監(jiān)管，堅決糾正行業(yè)不正之風(fēng)；完善醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事綜合服務(wù)能力和管理水平持續(xù)提高。
二、工作對象
全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)。
三、重點內(nèi)容
（一）建立重點監(jiān)控藥品目錄
各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品安全、有效、經(jīng)濟、適用原則，對臨床各專業(yè)用藥情況進行梳理、分析，依據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)藥品采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額、參考價格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用等情況進行綜合評估，建立醫(yī)院重點監(jiān)控藥品目錄（包括限制使用和重點監(jiān)控兩類），并在本醫(yī)療機構(gòu)進行公布。目錄實行動態(tài)管理，不定期進行調(diào)整補充。
（二）實行藥品超常使用預(yù)警通報制度
各醫(yī)療機構(gòu)在建立重點藥品監(jiān)控目錄的同時，要定期對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部藥品使用情況進行統(tǒng)計，對無特殊原因（如季節(jié)性病、自然災(zāi)害急需藥品等因素引起外）使用量突然增大，且超過上一周期30%的，醫(yī)療機構(gòu)要實行藥品超常使用預(yù)警通報，組織相關(guān)專家，分析藥品使用情況，開展合理性評價，及時進行干預(yù)，并在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行公布。
（三）開展專項處方點評工作
各醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)院處方點評管理的要求，嚴(yán)格實施處方醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)測、分析點評、公示通報、約談?wù)闹贫?。要進一步擴大處方點評范圍，運用信息化手段，發(fā)揮臨床藥師作用，對重點監(jiān)控的藥品和超常使用預(yù)警通報的藥品，要實施專項處方點評。各醫(yī)療機構(gòu)要定期對重點監(jiān)控藥品使用靠前的科室和醫(yī)生的處方、病歷等相關(guān)資料，進行分析評價，通報評價結(jié)果?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一組織，定期進行處方點評。
（四）運行期病歷巡查
對終末期病歷實施專項點評的同時，加強對運行期病歷的巡查，重點對正在使用進入目錄藥品的運行期病歷進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)、制止和糾正不合理用藥行為。
四、結(jié)果運用
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床用藥不適宜率超過10%的處方或住院醫(yī)囑進行預(yù)警。對連續(xù)三個月均進入本機構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個月用藥不適宜率仍然超過10%的藥品列入限制使用類；屬于限制使用類的，無特殊原因，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且一個年度周期內(nèi)不得恢復(fù)使用。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對在點評和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進行公示和通報批評，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，同時點評結(jié)果應(yīng)與責(zé)任人的評優(yōu)評先、晉職晉級、績效考核等掛鉤。
醫(yī)療機構(gòu)對涉及的科室和個人應(yīng)該按照有關(guān)文件要求進行約談，了解其用藥理由并做好合理用藥教育，對于多次警示和約談仍然出現(xiàn)問題的，要對相關(guān)責(zé)任人及科室予以誡勉及相應(yīng)處罰；對連續(xù)出現(xiàn)不合理用藥行為和開具超常處方的醫(yī)師要進行問責(zé)，并通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權(quán)、直至注銷其執(zhí)業(yè)資格等手段進行及時干預(yù)，促進醫(yī)療機構(gòu)臨床的合理用藥。
五、督導(dǎo)檢查
各級衛(wèi)生計生行政部門要將合理用藥管理工作納入公立醫(yī)療機構(gòu)年度責(zé)任目標(biāo)考核。定期對各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理情況進行督導(dǎo)檢查，特別是對監(jiān)控不作為、監(jiān)控不力的醫(yī)療機構(gòu)，要督促其整改，對整改工作不力的，約談醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人。對情節(jié)嚴(yán)重的公立醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療機構(gòu)及負(fù)責(zé)人進行問責(zé)。
各級衛(wèi)生計生行政部門要加強與紀(jì)檢、工商、食品藥品、人社等部門的協(xié)調(diào)配合，對發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)行為的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，要依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅查處。對涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，將列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該企業(yè)藥品在云南省轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。 ?
自本通知下發(fā)之日起，原我委下發(fā)的《云南省衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕26號)與此通知不一致的，以此通知為準(zhǔn)。
聯(lián)系人及電話：王方輝 ? 0871-67195126
云南省衛(wèi)生計生委
2017年1月9日