關(guān)于印發(fā)《縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》的通知
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，銅陵縣社會保障局：
現(xiàn)將《縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況和新問題，請及時反饋省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。
安徽省衛(wèi)生廳
安徽省財政廳
二〇一二年十一月六日
縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法
為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政[2012]98號）以及《安徽省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳、財政廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見》（皖價醫(yī)[2012]173號），本著"患者負(fù)擔(dān)能下降，醫(yī)院收入不減少，醫(yī)?；鹂沙惺?的基本原則，支持縣級公立醫(yī)院改革，就新農(nóng)合基金支付縣級醫(yī)院（本辦法所指縣級醫(yī)院包括納入綜合改革的縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，下同）門診和住院診察費提出如下暫行辦法。
一、門診診察費新農(nóng)合基金支付辦法
為全面落實診察費新農(nóng)合基金支付政策，根據(jù)我省實際，對縣級醫(yī)院門診診察費新農(nóng)合基金支付以參合出院人次數(shù)為基準(zhǔn)，與住院藥品及材料費控制情況掛鉤，實行"總額控制、質(zhì)量考核、按季結(jié)算"。
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1、總額控制計算公式
新農(nóng)合基金支付門診診察費,依照參合患者出院人次數(shù)的N倍實行總?cè)舜螖?shù)控制及總額控制。計算公式如下：
（1）縣人民醫(yī)院：新農(nóng)合基金支付某縣人民醫(yī)院門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×34元。
（注：33*80%西醫(yī)診療住院患者+38*20%中醫(yī)診療住院患者=34元）
?。?）縣中醫(yī)院：新農(nóng)合基金支付某縣中醫(yī)院門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×35元。
?。ㄗⅲ?3*60%西醫(yī)診療住院患者+38*40%中醫(yī)診療住院患者=35元）
--參與改革的其他縣級醫(yī)療機構(gòu)，凡以西醫(yī)診療為主的，參照縣人民醫(yī)院執(zhí)行；凡以中醫(yī)診療為主的，參照縣中醫(yī)院執(zhí)行；凡不設(shè)中醫(yī)科的縣級醫(yī)院按照"新農(nóng)合基金支付某縣醫(yī)療機構(gòu)門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×33元"公式計算。
--本年醫(yī)院的新增出院人次數(shù)原則上不得超過近三年出院人次數(shù)的平均增長幅度，如新增出院人次數(shù)低于近三年出院人次數(shù)的平均增長幅度則以本年的實際發(fā)生數(shù)為準(zhǔn)。對醫(yī)院因擴大規(guī)模等因素導(dǎo)致的新增出院人次數(shù)超過平均增長幅度等情況，由衛(wèi)生、財政部門根據(jù)實際研究確定。
2、N值實行每季度確定或調(diào)整。
N值的計算公式：
N=某縣級醫(yī)院某季度參合出院病人的人均藥費和材料費與上年度同期該院數(shù)據(jù)相比下降百分點÷2。（如未下降甚至出現(xiàn)上漲的，N值為0）。
?。ǘ┵|(zhì)量考核
統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院質(zhì)量考核。每季度隨機抽查各縣級醫(yī)院不少于200份參合出院患者病歷（不足200份的，全部檢查），組織專家評審。
1、剔除掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、分解住院、住院日≤4整天（產(chǎn)科除外）等情形的病例數(shù)，計算符合住院標(biāo)準(zhǔn)病例比例（%）。
2、根據(jù)參合住院患者投訴及病歷評審，發(fā)現(xiàn)將住院期間的藥品費用及材料費用分解到門診、藥店等情形的，按照比例調(diào)整當(dāng)期參合出院病人的人均藥費和材料費，下調(diào)N值。
?。ㄈ┌醇窘Y(jié)算
從2013年第一季度起，新農(nóng)合基金結(jié)算與支付縣級醫(yī)院的門診診察費，2012年11-12月份的門診診察費納入2013年第一季度一并支付。
每季度基金結(jié)算門診診察費金額計算如下：
（1）縣人民醫(yī)院：某季度某縣人民醫(yī)院門診診察費新農(nóng)合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×34元×符合住院標(biāo)準(zhǔn)病例比例（%）。
（2）縣中醫(yī)院：某季度某縣中醫(yī)院門診診察費新農(nóng)合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×35元×符合住院標(biāo)準(zhǔn)病例比例（%）。
對于參合出院病人來源于多個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)院，按照參合出院病人的來源，向出院病人所在的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算門診診察費補助費用。
二、住院診察費新農(nóng)合基金支付辦法
縣級醫(yī)院西醫(yī)診療住院診察費按照每人次70元列入?yún)⒑献≡翰∪丝墒召M項目，中醫(yī)診療住院診察費按照每人次80元列入?yún)⒑献≡翰∪丝墒召M項目，納入新農(nóng)合基金政策支付范圍，按照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定支付。
三、有關(guān)要求
1、財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)省財政廳省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法的通知》（財社[2011]1561號）精神，將縣級醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付部分，納入住院總額預(yù)算管理改革，原則上不得突破預(yù)算總額。
2、衛(wèi)生、財政部門要密切關(guān)注改革后的縣級公立醫(yī)院藥品零差率減少收入的填平補齊情況和收入結(jié)構(gòu)的變化。
3、衛(wèi)生、財政部門要密切關(guān)注新農(nóng)合基金收支情況，確保新農(nóng)合基金合理支出，確保基金年度結(jié)余和累計結(jié)余分別達(dá)到15%以上、25%以下，確?；鸢踩\行。
4、各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要密切關(guān)注改革后的縣級公立醫(yī)院住院醫(yī)藥費用的結(jié)構(gòu)變化，強化對費用結(jié)構(gòu)的分析和研判。將住院費用分為兩大類：一是物耗類費用（藥費、檢查費、材料費等），二是勞務(wù)類費用（手術(shù)費、護(hù)理費、診察費等），以2011-2012年的費用結(jié)構(gòu)為基線，進(jìn)行動態(tài)觀察。物耗類費用的上漲情況作為重點指標(biāo)將列入住院總額預(yù)算管理考核方案，并作為扣減基金支付額度的主要參數(shù)。
四、試行時間
本辦法與縣級醫(yī)院改革（藥品零差率銷售起始日）同步試行，有效期暫定至2013年12月31日。今后根據(jù)執(zhí)行中存在的情況和問題另行通知。