各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）精神，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，擴(kuò)大醫(yī)改成果，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就全省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求
在全面貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)文件精神基礎(chǔ)上，著力解決我省基層醫(yī)改面臨的新問題，以完善藥品"三統(tǒng)一"制度、醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革和強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策體系和長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，至2015年，基本實(shí)現(xiàn)50%病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，90%病人在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。
二、鞏固基本藥物制度，完善藥品"三統(tǒng)一"工作
?。ㄒ唬┤尕瀼亍秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)）要求，完善我省藥品"三統(tǒng)一"集中采購(gòu)制度，解決當(dāng)前工作中出現(xiàn)的棄標(biāo)、價(jià)格倒掛、生產(chǎn)企業(yè)不供貨以及中標(biāo)品種不全等問題。對(duì)獨(dú)家品種可探索以省為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的臨床和基層必需基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。（省藥品"三統(tǒng)一"辦公室牽頭負(fù)責(zé)）
?。ǘ┭芯拷鉀Q"三統(tǒng)一"藥品招標(biāo)中的空標(biāo)問題，不斷提高中標(biāo)率，最大限度滿足臨床用藥需求。(省藥品"三統(tǒng)一"辦公室牽頭負(fù)責(zé))
?。ㄈ┻M(jìn)一步健全"三統(tǒng)一"藥品配送制度，加強(qiáng)對(duì)配送企業(yè)考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和末位淘汰制度，保證配送率穩(wěn)定在95%以上。(省藥品"三統(tǒng)一"辦公室牽頭負(fù)責(zé))
?。ㄋ模┰诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)一支付的基礎(chǔ)上，積極探索以省為單位集中支付工作。各級(jí)政府應(yīng)建立財(cái)政周轉(zhuǎn)資金，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)"三統(tǒng)一"藥品貨款及時(shí)足額支付。（各級(jí)政府負(fù)責(zé)）
?。ㄎ澹┙Y(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際需求，每年定期動(dòng)態(tài)調(diào)整基本藥物目錄藥品品種。(省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé))
（六）整合現(xiàn)有項(xiàng)目和資金，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)、量力而行，加快建設(shè)醫(yī)藥綜合信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物使用管理信息化水平。(省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)管局牽頭負(fù)責(zé))
?。ㄆ撸?qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，對(duì)基本藥物從生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告等環(huán)節(jié)實(shí)行全程監(jiān)管，并建立健全責(zé)任追溯制度和懲罰制度。(省食品藥品監(jiān)管局牽頭負(fù)責(zé))
?。ò耍┰跊]有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社區(qū)，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，確保每個(gè)社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予相應(yīng)補(bǔ)償。（各市、縣、區(qū)政府負(fù)責(zé)）
?。ň牛┺r(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國(guó)有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，可參照?qǐng)?zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策。（具體辦法另行制定）
三、深化改革，完善基層運(yùn)行新機(jī)制
（十）打破縣鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員編制身份限制，積極推行以服務(wù)一體、互為依存、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)為特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革，用3年時(shí)間，使50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一體化，解決優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便等問題。（省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)）
?。ㄊ唬┓e極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。（省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┙∪珜?duì)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任考核制度，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任免掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳牽頭負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┻M(jìn)一步完善藥品"三統(tǒng)一"財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作需求。（省財(cái)政廳牽頭負(fù)責(zé)）
?。ㄊ模┘涌焱七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用報(bào)銷比例，合理控制市級(jí)以上醫(yī)院基本醫(yī)保報(bào)銷額度，確?；踞t(yī)保資金可持續(xù)健康發(fā)展。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
?。ㄊ澹┘訌?qiáng)督導(dǎo)考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，研究建立績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲問責(zé)機(jī)制，圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配使用，提高資金使用效率。（省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┽槍?duì)我省基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺問題，從2013年起連續(xù)5年面向全國(guó)為我省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘總計(jì)1萬名醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生，并落實(shí)好編制、職稱、工資、安家費(fèi)、住房等各項(xiàng)優(yōu)惠政策。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)）
（十七）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，力爭(zhēng)到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，并建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
?。ㄊ耍┓e極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，各地結(jié)合實(shí)際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
?。ㄊ牛┲贫ǚ旨?jí)診療規(guī)范，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，至2015年在全省建立起較為完善的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
?。ǘ┦小⒖h、區(qū)政府作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解的主體，要按照《陜西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委等五部門關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2011〕93號(hào)）要求，多渠道籌措落實(shí)化債資金，按時(shí)完成債務(wù)化解工作。經(jīng)考核驗(yàn)收后，中省財(cái)政用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式給予適當(dāng)補(bǔ)助。（省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳牽頭負(fù)責(zé)）
四、組織實(shí)施
?。ǘ唬?qiáng)化工作措施。本實(shí)施意見中各項(xiàng)工作牽頭部門要認(rèn)真研究，積極協(xié)調(diào)，在規(guī)范鞏固現(xiàn)有基層醫(yī)改成果的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，抓緊制定出臺(tái)相關(guān)配套政策，強(qiáng)化工作推進(jìn)機(jī)制，確保實(shí)施意見落到實(shí)處。
（二十二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。省醫(yī)改辦要將本實(shí)施意見落實(shí)情況納入年度醫(yī)改考核范圍，會(huì)同有關(guān)部門加大對(duì)深化基層醫(yī)改的督導(dǎo)力度，確保實(shí)施意見各項(xiàng)任務(wù)順利完成。
?。ǘ┘訌?qiáng)宣傳培訓(xùn)。各地、各部門要大力宣傳基層醫(yī)改政策，開展對(duì)從事醫(yī)改工作的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，形成全社會(huì)支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍，更好地推進(jìn)基層醫(yī)改鞏固完善工作。
陜西省人民政府辦公廳
2013年6月24日