??? 一、《細(xì)則》出臺的背景？
??? 2022年12月28日，我局印發(fā)實(shí)施《天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評定管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號）。該文件實(shí)施以來，我市長護(hù)險(xiǎn)失能評估流程更加嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范、結(jié)果更加準(zhǔn)確，切實(shí)加強(qiáng)了長護(hù)險(xiǎn)“入口關(guān)”管理。2023年12月1日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號），對失能等級評估的評估員管理、評估專家條件、不予受理評估申請條件等進(jìn)行了明確，并要求地方在國家辦法的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。對標(biāo)對表國家文件，結(jié)合我市實(shí)際，對我市現(xiàn)行文件進(jìn)行了調(diào)整完善，形成《細(xì)則》。
??? 二、申請成為失能等級評估機(jī)構(gòu)需要滿足哪些條件？
??? 業(yè)務(wù)范圍涉及養(yǎng)老服務(wù)評估的企事業(yè)單位、社會(huì)組織，以及能夠提供老年護(hù)理服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合以下條件的，可申請成為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過公開招標(biāo)的方式確定為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)并簽訂服務(wù)協(xié)議。
??? （一）遵守國家和本市長期護(hù)理保險(xiǎn)管理和基金使用方面規(guī)定，近一年內(nèi)未因違反長期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定受到行政處罰；
??? （二）依法注冊登記，并正式運(yùn)營滿6個(gè)月；
??? （三）未同時(shí)作為長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)；
??? （四）具備專業(yè)化評估隊(duì)伍；
??? （五）配備符合長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理要求的軟、硬件設(shè)備，能夠按要求接入本市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；
??? （六）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。
??? 三、成為失能等級評估人員需要滿足哪些條件？
??? 評估人員包括評定員和評定專家，按照《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)<長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）文件要求，評估員應(yīng)具備以下基本條件：
??? （一）具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、長期照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)背景，從事相關(guān)專業(yè)工作2年（含）以上；
??? （二）參加規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，掌握長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，熟悉評估操作要求；
??? （三）具有良好的職業(yè)道德和操守，在工作中能夠做到遵紀(jì)守法、廉潔自律、客觀公正，相關(guān)行業(yè)領(lǐng)域無不良信用信息記錄。
??? 評估專家除須具備上述第（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)條件外，還應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理等領(lǐng)域中級及以上職稱和2年（含）以上相關(guān)工作經(jīng)歷。
??? 四、申請失能等級評估需要注意些什么？
??? 評估流程按照評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達(dá)進(jìn)行。復(fù)核復(fù)評流程參照初評進(jìn)行。
??? 五、評估結(jié)論有效期多久？待遇怎樣計(jì)算？
??? 評估結(jié)論有效期不超過2年，經(jīng)評估符合待遇享受條件的，有效期屆滿后重新計(jì)算；重新評估符合待遇享受條件的，有效期屆滿后待遇停止。狀態(tài)復(fù)核結(jié)論符合享受待遇條件的，按原結(jié)論有效期享受待遇；不符合的，自狀態(tài)復(fù)核結(jié)論生成次日起終止本次待遇享受。
??? 六、失能評估費(fèi)多少錢？醫(yī)保負(fù)擔(dān)多少個(gè)人自付多少？
??? 失能評估費(fèi)按照實(shí)際評估人數(shù)和初次評估200元/人次、狀態(tài)復(fù)核和異議復(fù)評300元/人次標(biāo)準(zhǔn)確定。其中，初次評估由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金和參保人員分別按70%、30%比例支付。也就是初次評估費(fèi)長護(hù)險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)140元，個(gè)人自付60元。狀態(tài)復(fù)核費(fèi)用由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付，無個(gè)人自付。異議復(fù)評結(jié)論符合待遇享受條件的，異議復(fù)評費(fèi)用由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付，無個(gè)人自付；不符合享受待遇條件的，異議復(fù)評費(fèi)用全部由參保人個(gè)人支付。