??? 一、起草背景
??? 《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確：探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。
??? 《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》（醫(yī)保函〔2024〕25號）要求“落實(shí)對緊密型縣域醫(yī)共體開展醫(yī)保總額付費(fèi)的要求，探索將緊密型縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位……合理編制醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)。完善緊密型縣域醫(yī)共體績效考核體系……將考核結(jié)果與結(jié)余留用政策掛鉤，按規(guī)定向醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)撥付結(jié)余留用資金，并通過牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體內(nèi)部合理分配?！?
??? 《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號）用一頁篇幅明確了“健全醫(yī)保支付制度”若干措施，并提出“到2025年，各市（州）醫(yī)保支付方式改革取得明顯實(shí)效。到2030年，全省建設(shè)醫(yī)共體的縣（市、區(qū)、特區(qū)）均實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的具體要求。
??? 《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善貴陽貴安醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案的通知》（筑府辦函〔2024〕36號）要求“烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣、開陽縣深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體?！?
??? 2024年7月，我局結(jié)合息烽縣、烏當(dāng)區(qū)2022年—2023年開展醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作推進(jìn)情況和2023年—2024年期間，國家、省、市對醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的新精神、新要求，在2023年方案基礎(chǔ)上再次修訂，形成本方案。
??? 二、方案主要內(nèi)容
??? 本方案主要包含基本原則，實(shí)施時(shí)間、范圍及程序，全面推行總額預(yù)算管理，建立周轉(zhuǎn)金制度，月度預(yù)結(jié)算，年度績效評價(jià)，結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制，特例單議，年終清算，保障措施和相關(guān)要求11個(gè)方面。以?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制和公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、群眾受益為立足點(diǎn)，堅(jiān)持保障基本、盡力而為、量力而行，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 三、主要修訂的方面
??? 本方案在2023年方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新精神和要求進(jìn)行調(diào)整，具體為：
??? （一）基本原則方面
??? 本方案結(jié)合2023年—2024年期間，國家、省、市出臺的涉及醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的最新文件，規(guī)范了醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革中的部分名詞稱謂，融入了部分新的概念理念，增加了部分新的要求。
??? （二）實(shí)施時(shí)間、范圍及程序方面
??? 本方案對烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣和開陽縣開展醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革時(shí)間作出了具體規(guī)定；明確了醫(yī)保、財(cái)政、醫(yī)共體和參保人員四方邊界。
??? （三）總額預(yù)算管理方面
??? 本方案根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，全新引入醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費(fèi)預(yù)算管理機(jī)制。
??? （四）周轉(zhuǎn)金方面
??? 本方案根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，全新引入周轉(zhuǎn)金制度，具體為：醫(yī)保部門以醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革縣上年度實(shí)際發(fā)生數(shù)月平均支付額為基數(shù)，向醫(yī)共體預(yù)付一個(gè)月基金作為周轉(zhuǎn)金，于每年1月底前撥付到位，每年12月20日前收回，實(shí)行“收支兩條線”管理。
??? （五）預(yù)結(jié)算方面
??? 本方案將2023年方案的按季度“平均切塊”預(yù)結(jié)預(yù)付調(diào)整為按月“據(jù)實(shí)封頂”預(yù)結(jié)預(yù)付。
??? （六）年終績效評價(jià)方面
??? 本方案將2023年方案“年終考核”改為“年終績效評價(jià)”，并根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號）明確的“對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜”要求，新設(shè)立一項(xiàng)加分項(xiàng)政策附加分，分值5分。
??? （七）結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費(fèi)預(yù)算體系，重新設(shè)計(jì)結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制。
??? （八）特例單議方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)預(yù)算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)體系，重新設(shè)計(jì)特例單議機(jī)制。
??? （九）保障措施方面
??? 本方案較2023年方案的保障措施刪除了“做實(shí)分級診療”“穩(wěn)定待遇水平”部分，調(diào)整“強(qiáng)化監(jiān)督管理”部分為“實(shí)施綜合監(jiān)管”，新增了“優(yōu)化集中帶量采購”部分，細(xì)化了“加大宣傳力度”部分。
??? （十）績效評價(jià)和監(jiān)測監(jiān)管指標(biāo)方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費(fèi)預(yù)算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)、特例單議體系，重新設(shè)計(jì)績效評價(jià)指標(biāo)和監(jiān)測監(jiān)管指標(biāo)。
??? 四、實(shí)施日期
??? 本方案自2024年度起實(shí)施。