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各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（委），各市屬醫(yī)院，有關(guān)在錫省屬醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2015〕23號(hào)，以下簡稱《通知》）提出的“2016年7月1日起全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，2016年底前全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液”的要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液管理提出如下工作要求。
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照省衛(wèi)生計(jì)生委部署及市衛(wèi)生計(jì)生委要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，采取積極措施，認(rèn)真貫徹落實(shí)《通知》要求，不斷強(qiáng)化管理，杜絕松懈思想，層層落實(shí)責(zé)任，持續(xù)改進(jìn)工作方法和存在不足，為進(jìn)一步深化全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥，打牢思想基礎(chǔ)，以確保全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液管理按照《通知》中規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有序推進(jìn)并確保落實(shí)到位。
1. 踐行醫(yī)學(xué)規(guī)律。全市二級(jí)及以上醫(yī)院要科學(xué)研判、積極籌措，適時(shí)召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事與藥物治療委員會(huì)及相關(guān)會(huì)議，從醫(yī)學(xué)理論高度指導(dǎo)臨床靜脈用藥特別是抗菌藥物靜脈用藥的合理、規(guī)范，降低使用比例和使用量，逐步全面停止門診部患者靜脈輸注抗菌藥物，全面停止門診患者靜脈輸液。
2. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育。全市二級(jí)及以上醫(yī)院要積極開展政策性宣傳和醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普宣傳教育工作，以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù)，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，進(jìn)一步規(guī)范診療和用藥行為，確保在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下科學(xué)行醫(yī)、廉潔行醫(yī)。
3. 因病施治合理分流。各二級(jí)及以上醫(yī)院要認(rèn)真梳理本院門診患者的病種、臨床路徑、診療方案，對(duì)既往的處置方法和門診處方進(jìn)行梳理，堅(jiān)決杜絕“不合理治療”；梳理并優(yōu)化門診工作流程，對(duì)確需急診的患者應(yīng)免除重新掛號(hào)并通過綠色通道轉(zhuǎn)入急診科治療，對(duì)確需入院輸液治療的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入病房輸液，確保醫(yī)療行為安全有序。
4. 加強(qiáng)急診救治力量和管理。各二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，適當(dāng)增加急診室觀察床位及儀器設(shè)備，增加急診醫(yī)務(wù)人員力量，規(guī)范急診觀察病歷書寫，加強(qiáng)急診觀察室的管理，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
5. 加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度。各二級(jí)及以上醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用，加強(qiáng)臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等學(xué)科、部門技術(shù)及管理人員，強(qiáng)化抗菌藥物及其他靜脈使用藥物處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
6. 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診工作。全市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將慢病管理和康復(fù)期患者及時(shí)轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)治療和康復(fù)治療；對(duì)不屬于急診或住院范疇又確有輸液治療需要的患者，要引導(dǎo)其去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)以此次加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液管理工作為契機(jī)，嚴(yán)格規(guī)范轄區(qū)內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物及靜脈藥物使用管理。
1. 落實(shí)法律法規(guī)要求。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三章第二十八條第二款規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記準(zhǔn)入管理，于6月30日前完成管轄范圍內(nèi)門診部及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)附設(shè)藥房（柜）的藥品種類核準(zhǔn)登記工作。凡不具備使用抗菌藥物和其他藥物靜脈輸注條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得將抗菌藥物、其他靜脈用藥品種和靜脈輸液進(jìn)行核準(zhǔn)登記。
2. 加強(qiáng)藥品目錄管理。各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)限時(shí)梳理轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）用藥目錄和使用情況（特別是抗菌藥物靜脈使用情況），不得登記《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）》中原則上只限于三級(jí)醫(yī)院使用、只限于住院患者使用的抗菌藥物品種，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）抗菌藥物分級(jí)管理以及臨床診療行為規(guī)范管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因患者接續(xù)性治療、?？平Y(jié)對(duì)等需要使用的，經(jīng)批準(zhǔn)后可以使用。
3. 積極開展細(xì)菌學(xué)檢查。有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)）應(yīng)積極開展抗菌藥物的微生物標(biāo)本送檢，以確?？咕幬镞_(dá)到目標(biāo)治療效果。
4. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要組織和督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員靜脈使用藥物再培訓(xùn)，以普及合理用藥及輸液反應(yīng)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化臨床合理用藥指導(dǎo)。
5. 加強(qiáng)硬件建設(shè)與管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及具備輸液條件的門診部以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)搶救室建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員急救技能培訓(xùn)，按照規(guī)定配置“五機(jī)八包”、氧氣瓶等急救儀器設(shè)備和藥品。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過宣傳欄、報(bào)紙、宣傳手冊(cè)以及手機(jī)微信等平臺(tái)廣泛宣傳省衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液管理的要求、疾病治療的基本原則和正確的給藥途徑，進(jìn)一步提高患者就醫(yī)的依從性，引導(dǎo)形成“能不吃藥就不吃藥，能吃藥就不打針，能肌肉注射就不輸液”的就醫(yī)理念，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，努力為廣大人民群眾營造良好的就醫(yī)環(huán)境。
無錫市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2016年5月31日
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