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各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)計委等五部門《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）精神，省衛(wèi)計委、省委編辦、省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局、省物價局等部門聯(lián)合制定的《福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》

已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

福建省人民政府辦公廳

2014年6月14日 ?

福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

省衛(wèi)計委　省委編辦　省發(fā)改委　省財政廳

省人社廳　省食品藥品監(jiān)管局　省物價局

（2014年6月）

為推進我省縣級醫(yī)院綜合改革，進一步探索適合我省實際的縣級公立醫(yī)院改革路子，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部委《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）要求，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。到2014年，全省縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)“點面雙過半”，即莆田、龍巖、三明、寧德市所有縣（市），福州連江、閩侯縣，漳州龍海市，南平邵武、建甌市，泉州石獅、晉江市、惠安縣等33個縣（市）的縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院開展綜合改革。按先改革先受益的原則，鼓勵其他有條件的縣（市）開展綜合改革，以實現(xiàn)到2015年，全省所有縣（市）全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革。

二、主要任務

（一）改革管理體制

1.合理配置醫(yī)療資源。各市、縣（區(qū)）要盡快組織實施醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭以及城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救和疑難疾病轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等任務。每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設，30萬以上人口的縣（市）至少要有1所醫(yī)院達到二級甲等水平。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設，積極引導醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省發(fā)改委、省財政廳）

2.探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?？h級衛(wèi)生計生行政部門按規(guī)定代表政府履行出資人職責，負責科學規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設發(fā)展，組織推進縣級公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；按規(guī)定負責縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)監(jiān)管；組織指導縣級公立醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和人事管理、醫(yī)技機構(gòu)設置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，到2014年底縣級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省委編辦、省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

（二）建立科學補償機制

1.完善藥品零差率補償政策?？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品（不含中藥飲片）加成政策。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償82%、財政補償15%，醫(yī)院分擔3%的辦法解決。在保證原有財政補助的基礎上，將醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥蕼p少收入中由財政補助的部分列入政策性虧損補助，并納入財政年初預算安排，形成對取消藥品加成后長效、可持續(xù)的財政補助機制。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省物價局、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)計委）

2.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務，以及技術勞務價值高的項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理收入。

授予縣級公立醫(yī)院改革試點縣在實行藥品零差率銷售的基礎上，按《福建省公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見》調(diào)整醫(yī)療服務項目價格，并經(jīng)設區(qū)市價格、衛(wèi)生計生、人社部門平衡后執(zhí)行。調(diào)整醫(yī)療服務價格應充分考慮區(qū)域和醫(yī)院等級因素，測算合理、均衡的醫(yī)療服務價格標準，拉開省、市、縣級和不同級別醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。財政補助和醫(yī)保支付政策要與價格調(diào)整方案同步出臺。省價格、衛(wèi)生計生、人社部門要加強對縣級醫(yī)療服務項目價格調(diào)整的指導。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳）

3.落實政府投入責任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，政府投入是辦好縣級公立醫(yī)院的必要條件。政府投入要更加突出縣級公立醫(yī)院公益性，更加體現(xiàn)“強基層、?；尽⒔C制”。各試點縣（市）要落實政府辦醫(yī)責任，建立常態(tài)化的辦醫(yī)經(jīng)費補助制度，明確細化具體補助項目，承擔對醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、援外、對口支援公共服務等投入職責，人員基本工資由財政托底。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)計委）

（三）改革醫(yī)保支付制度

1.深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等復合式的付費方式改革，完善服務協(xié)議管理。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按月及時結(jié)算或根據(jù)總額控制指標一定比例和結(jié)算周期建立周轉(zhuǎn)金預撥制度，進一步優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算程序，按協(xié)議約定及時結(jié)算并足額支付，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

2.加強醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外診療項目和藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應保障制度

1.改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片）和高值醫(yī)用耗材，依托省級藥械集中采購網(wǎng)絡平臺，以省為單位集中采購，并按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。實行公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物和非基本藥物合并集中采購模式，根據(jù)國家基本藥物目錄、我省醫(yī)保和新農(nóng)合藥品報銷目錄，按照滿足臨床治療必需的原則，確定我省藥品集中采購目錄。綜合考慮藥品定價類別的質(zhì)量層次，參考全國最近一期省級藥品集中采購最低中標價，合理確定省級藥品集中采購的最高限價。常用低價藥品的采購參考價按照國家衛(wèi)生計生委等8部門《關于印發(fā)做好常用低價藥品供應保障工作意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號）的要求進行確定。在此基礎上，設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)組織區(qū)域內(nèi)市、縣公立醫(yī)院組成一個單位按照帶量采購、量價掛鉤的方式進行議價和采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。（牽頭單位：設區(qū)市人民政府、省衛(wèi)計委，配合單位：省藥品集中采購領導小組其他成員單位）

2.改革藥品配送辦法。取消分片區(qū)配送模式，實行全省統(tǒng)一配送。嚴格實行“兩票制”政策?；舅幬锱渌唾M用按中標價的3～5%確定，包含在中標價內(nèi)。由省級遴選確定10家藥品配送企業(yè)，承擔全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配送任務，各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)從中擇優(yōu)選定若干企業(yè)配送。非基本藥物的配送企業(yè)優(yōu)先從10家基本藥物配送企業(yè)和通過新版GSP認證的配送企業(yè)中選定。每個設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)選擇的基本藥物和非基本藥物配送企業(yè)總數(shù)不超過10家，提高藥品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本，并將藥品配送到位率作為下一輪遴選配送企業(yè)的重要依據(jù)。待新一輪藥品集中采購時，全省遴選10家藥品配送企業(yè)負責全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物和非基本藥物配送。建立全省統(tǒng)一的藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品供應保障機制。各級公立醫(yī)療機構(gòu)嚴格按合同約定的時間回款，回款時間不超過30天。（牽頭單位：設區(qū)市人民政府、省食品藥品監(jiān)管局，配合單位：省藥品集中采購領導小組其他成員單位）

3.推進醫(yī)用耗材集中采購。在省級已開展的3大類高值醫(yī)用耗材集中采購試點基礎上，繼續(xù)開展其他7大類高值醫(yī)用耗材集中采購。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。鼓勵支持以設區(qū)市為單位或醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合集中采購低值醫(yī)用耗材和檢驗試劑。（牽頭單位：設區(qū)市人民政府、省衛(wèi)計委，配合單位：省藥品集中采購領導小組其他成員單位）

4.加強省級藥械集中采購網(wǎng)絡平臺建設。進一步完善省級采購平臺的采購、監(jiān)管功能，實施擴容和升級，新建高值醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)絡平臺，充分發(fā)揮省級采購平臺的技術支撐保障作用，各地不再另建采購平臺。全省公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品和高值醫(yī)用耗材，必須通過省級采購平臺進行“陽光”采購，中標藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級采購平臺進行銷售。充分利用省級采購平臺監(jiān)管功能，加強對采購雙方購銷行為的動態(tài)監(jiān)管，使藥品集中采購全過程公開透明、客觀真實。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，配合單位：省藥品集中采購領導小組其他成員單位、省財政廳）

5.建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進行處理，由省衛(wèi)生計生委將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布，并在公布后1個月內(nèi)報送國家衛(wèi)生計生委，由其在政務網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，所有設區(qū)市和省屬醫(yī)療機構(gòu)在本招標周期內(nèi)不得允許該企業(yè)參與藥品招標采購或配送。違反相關法律法規(guī)的，要依法懲處。（牽頭單位：設區(qū)市人民政府、省衛(wèi)計委、省食品藥品監(jiān)管局，配合單位：省藥品集中采購領導小組其他成員單位）

（五）改革人事分配制度

1.改革人事制度。根據(jù)國家標準合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，實行編制動態(tài)調(diào)整和編制備案制。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。按照“招得進，留得住”的要求，實行更加簡捷有效的專業(yè)技術人員招聘政策，更加優(yōu)惠的崗位設置政策。制定更加切合縣級醫(yī)院特點的職稱評定標準，適當提高縣級醫(yī)院高級崗位結(jié)構(gòu)比例。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省委編辦、省人社廳、省衛(wèi)計委）

2.建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。繼續(xù)推進績效工資改革，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗）基本用于人員經(jīng)費開支，逐步提高醫(yī)務人員待遇。建立完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制，醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳）

3.建立科學的績效考評機制。建立與省、市、縣公立醫(yī)院功能定位相適應的公立醫(yī)院績效考評體系和內(nèi)部績效考核辦法?？h級公立醫(yī)院績效考核體系重在突出保證公益性和“?；尽?。

院長考核由衛(wèi)生計生行政部門牽頭，財政、審計、人社部門參與。院長績效考評體系應以公益性實現(xiàn)程度、運行效率、群眾滿意度等為重要考核指標?？冃Э己私Y(jié)果與院長任免、獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤。

醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負責。醫(yī)院工作人員的績效考核應以提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度等為重要指標，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省委編辦、省人社廳）

（六）加強醫(yī)院內(nèi)部管理

1.落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實行院長聘用制，建立并完善院長任期目標管理責任制和問責制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省委編辦、省人社廳）

2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識，切實采取措施堵浪費、增效益。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省財政廳）

3.規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。結(jié)合“三好一滿意”、“三改二推一評議”活動、“九不準”要求，加強行風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處不負責任或失職瀆職行為。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，配合單位：設區(qū)市、縣衛(wèi)生計生行政部門）

（七）提升服務能力

1.加快人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要的補助，省財政通過專項轉(zhuǎn)移支付予以適當支持。新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進縣域衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)教育和知識更新培訓，加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，研究實施?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。建設標準化的縣級醫(yī)院臨床基本技能訓練、考核基地，培養(yǎng)技術操作能力過硬的衛(wèi)生技術人員。（牽頭單位：市縣人民政府、省衛(wèi)計委，配合單位：省人社廳、省發(fā)改委、省財政廳）

2.推進信息化建設。推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。創(chuàng)造條件升級完善社?？üδ?，逐步實現(xiàn)社?？ê途用窠】敌畔⑾到y(tǒng)的整合，實現(xiàn)跨區(qū)域通過社保卡調(diào)閱居民健康檔案信息。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設試點，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程繼續(xù)教育，推進遠程醫(yī)療服務。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳、省數(shù)字辦）

3.落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。省級出臺加快發(fā)展社會資本辦醫(yī)新舉措，各地制定出臺實施細則，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，加快落實在市場準入、醫(yī)療保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。（牽頭單位：市縣人民政府、省衛(wèi)計委、省發(fā)改委，配合單位：省委編辦、省財政廳、省人社廳、省物價局）

（八）促進醫(yī)療資源縱向流動

1.開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理試點。以建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，探索建立縣、鄉(xiāng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術設備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的運行新機制。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省委編辦、省人社廳）

2.深化對口支援。建立城市三級醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援關系，城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院全覆蓋。原則上，中心衛(wèi)生院由市級醫(yī)院進行對口支援，每縣每年2所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級醫(yī)院進行對口支援，每縣每年4所。積極探索創(chuàng)新對口支援的有效形式，可以采取托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、輪換派駐醫(yī)師和管理人員，到受援單位擔任副院長、相應科室負責人參與管理，以及出門診、管病床、做手術、帶教學，人員進修、短期培訓等多種方式，每年為受援單位解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目，并重點建設近三年外轉(zhuǎn)率排名前5位的臨床重點專科?？h級醫(yī)院加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員培訓，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立全科醫(yī)學科室或以全科醫(yī)生為主的健康管理團隊。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，設區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門）

3.啟動實施城市醫(yī)師逐級下基層服務制度。城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務滿半年，縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年。采取政策支持、授予榮譽等措施，引導城市醫(yī)院在職學科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級醫(yī)院工作，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院服務?？h級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員培訓，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省財政廳、省人社廳）

4.推動分級診療制度建設。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、選擇試點病種、探索慢病規(guī)范化管理等方式，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新基層醫(yī)療服務新模式等措施，落實上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。充分發(fā)揮醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保的杠桿作用，物價、醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門要制定差別化的醫(yī)療服務價格和支付政策，拉開省、設區(qū)市、縣級和不同級別醫(yī)院的醫(yī)療服務項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。完善縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間便捷、暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標。（牽頭單位：市縣人民政府，配合單位：省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳、省物價局）

（九）強化外部監(jiān)管

1.強化行業(yè)監(jiān)管。一是衛(wèi)生計生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長；做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。二是加強監(jiān)管，將落實全省統(tǒng)一預約診療平臺、同級檢查結(jié)果互認、規(guī)范護工和救護用車管理等優(yōu)質(zhì)便民服務納入醫(yī)院等級評審評價重要內(nèi)容，建立起長效的考核和監(jiān)管機制，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，配合單位：設區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門）

2.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、行風建設等。（牽頭單位：省衛(wèi)計委，設區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門）

3.促進醫(yī)患關系和諧。強化醫(yī)務人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強平安醫(yī)院建設，加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。（牽頭單位：設區(qū)市、縣衛(wèi)生計生部門，配合單位：省綜治辦、省公安廳、省司法廳、省衛(wèi)計委）

三、實施步驟

（一）準備階段（2014年5月至8月）

1.省級制定縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，舉辦全省縣級公立醫(yī)院改革培訓班，根據(jù)國家的縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，制定評估標準。省直相關部門按照職責分工，制定指導性文件，并對本部門相關人員進行培訓。

2.試點縣（市）成立專門的工作班子，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務具體分工方案，細化分解改革任務，制定配套政策，落實牽頭部門和進度安排，明確時間表、路線圖。

3.試點縣（市）根據(jù)測算縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院取消藥品加成政策（含正常藥品耗損）減少的收入，調(diào)整醫(yī)療服務價格、制定財政細化補償政策，明確財政補助標準、落實藥品零差率改革補助資金，調(diào)整新農(nóng)合政策，制定支付方式改革方案。

4.試點縣（市）制定人事分配制度改革、建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的具體方案、縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，縣級醫(yī)院制定內(nèi)部績效考核辦法。

5.省級制定加快發(fā)展社會資本辦醫(yī)的具體措施。設區(qū)市制定細化政策。組織實施轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。

6.省級出臺藥品招標采購政策，舉辦藥品采購制度改革培訓班。

（二）實施階段（2014年9月至2015年1月）

1.省、市相關部門對試點縣市改革工作進行指導和督查，完善相關政策，解決試點工作中出現(xiàn)的問題。

2.省級集中采購基本藥物和非基本藥物，設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)從省級集中采購藥品中確定采購的藥品和價格。省級遴選10家藥品經(jīng)營企業(yè)負責配送基本藥物，各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)從中擇優(yōu)遴選本區(qū)域基本藥物配送企業(yè)，以及非基本藥物配送企業(yè)。

3.試點縣（市）按照工作方案，進度安排，時間表、路線圖全面組織實施，對本地相關部門責任落實和工作進展情況進行檢查，及時解決工作中存在的問題。9月1日起，試點縣公立醫(yī)院全部實行藥品零差率。

（三）評估階段（2015年2月）

1.試點縣（市）對試點工作進行總結(jié)，配合省、設區(qū)市做好試點效果評估工作。

2.省、設區(qū)市聯(lián)合對試點縣（市）工作開展情況，按照縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評估標準進行評估，提出下一步工作的意見，做好全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的總結(jié)。

四、保障措施

（一）加強組織領導。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責全省縣級公立醫(yī)院綜合改革的領導工作，省直有關部門按照職責分工，加強對改革試點的指導，進展情況和效果的監(jiān)測評估；各設區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)要做好所轄縣（市）公立醫(yī)院綜合改革的指導和推動工作，積極配合省直有關部門，加強對試點縣（市）的指導和監(jiān)督檢查，形成推進改革的工作合力；試點縣（市）人民政府要加強對試點工作的領導，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務具體分工方案和相關配套政策，細化分解改革任務，落實牽頭部門和進度安排，明確時間表、路線圖，切實抓好組織實施，保證試點工作各項任務按時完成。

（二）加強分類指導。按照“分類指導、科學設計”的要求，整體推進區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。針對縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院的不同特點，統(tǒng)籌做好頂層設計，制定切合其實際的改革措施，避免“一刀切”而影響改革整體效果。鼓勵各試點縣（市）發(fā)揮首創(chuàng)精神，積極探索符合自身特點的公立醫(yī)院改革路子。

（三）落實目標責任制。省、設區(qū)市有關部門要按照職責分工密切配合，根據(jù)本實施方案的要求，調(diào)整制定相關配套政策。各試點縣（市）要明確部門責任，細化分工，落實責任，確保各項措施落到實處。省、設區(qū)市有關部門要結(jié)合任務分工和各自職能，建立考核機制，定期對試點縣（市）工作進展情況進行檢查指導和監(jiān)測評估。省、設區(qū)市、試點縣要建立部門聯(lián)席會議制度，定期召開會議，通報情況，及時協(xié)調(diào)解決試點過程中出現(xiàn)的問題。

（四）做好宣傳培訓和信息溝通。省直有關部門負責做好設區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)和試點縣（市）對應部門人員培訓工作和政策解讀，熟悉掌握改革政策要求、具體操作方法和實施路徑，提高工作效率和水平。深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員，凝聚共識，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期，為改革營造良好氛圍。重視改革信息的收集，大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，加強交流，相互促進。

附件：2014年福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）名單

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2014年福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）名單