各設(shè)區(qū)市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府有關(guān)部門：
《河北省2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地本部門實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2013年4月2日
河北省2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案
為進(jìn)一步推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)國務(wù)院《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號）和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）,按照2013年全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體安排部署，結(jié)合我省實際，制定本方案。
一、總體目標(biāo)
深化縣級公立醫(yī)院改革試點工作，擴(kuò)大試點范圍，以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度等綜合改革。圍繞"四分開"，加快推進(jìn)省級試點城市公立醫(yī)院改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、主要任務(wù)
（一）深化縣級公立醫(yī)院改革試點工作。在繼續(xù)深化11個試點縣公立醫(yī)院改革工作的基礎(chǔ)上，將試點范圍擴(kuò)大到70%的縣（市、區(qū)）,7月1日起全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格，同步推進(jìn)法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。
1改革"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償。
（1）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格總量為上年度藥品合理差價總量的60%左右，縣財政補(bǔ)貼30%左右，醫(yī)院自行消化10%，不得增加患者實際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。省物價局牽頭測算全省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償幅度和補(bǔ)償范圍，組織召開"河北省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整聽證會"，統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，下同）支付范圍。縣級政府要落實投入政策，切實保障各試點縣級醫(yī)院和基本醫(yī)療保險基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（2）落實和完善政府投入政策。試點縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，嚴(yán)禁縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。要完善補(bǔ)償機(jī)制，明確補(bǔ)助范圍，落實公立醫(yī)院補(bǔ)助政策，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的政府補(bǔ)償機(jī)制。全面落實政府對縣級醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)投入政策。對縣級醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，建立政府專項補(bǔ)助資金項目庫，由縣級政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對縣級醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)項目，由縣級政府安排專項資金予以支持；縣級醫(yī)院的政策性虧損，由縣級政府核定補(bǔ)助。
2改革人事分配制度。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。
（1）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和國家有關(guān)規(guī)定，制訂和完善醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)縣級醫(yī)院的功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，科學(xué)合理確定人員編制。縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在審批或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，經(jīng)縣主管部門同意，由縣人力資源社會保障部門審核匯總后，報設(shè)區(qū)市人力資源社會保障部門核準(zhǔn)。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員全部實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。
（2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的績效工資制度。加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，合理拉開收入差距，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)和短缺人才傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇，確保改革后醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)收入水平總體不降低。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進(jìn)政事分開、管辦分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，成立理事會、監(jiān)事會、管委會，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生行政部門要切實履行職責(zé)，加強(qiáng)對縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為的監(jiān)管。
4提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。積極落實《河北省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點實施方案》，鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。通過職稱晉升、榮譽(yù)授予等政策措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。提高技術(shù)服務(wù)水平，支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域能夠基本得到解決。加強(qiáng)縣醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)，提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
5深化11個試點縣公立醫(yī)院改革工作。唐縣、欒城等11個試點縣醫(yī)院繼續(xù)深化完善"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制改革，加快推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配制度、藥品流通體制、支付方式、控費(fèi)機(jī)制等改革，力爭取得相對成熟且可以復(fù)制的模式，在全省推廣。
6做好監(jiān)測評估工作。各有關(guān)部門、各試點縣要積極協(xié)調(diào)配合，做好對試點醫(yī)院改革監(jiān)測數(shù)據(jù)、信息的匯總分析，密切跟蹤試點工作動態(tài)，全面了解掌握公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和成效，及時解決存在的問題，總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗。
（二）加快省級試點城市公立醫(yī)院改革工作。省級試點城市邯鄲、唐山市要認(rèn)真研究制定政策措施和推進(jìn)計劃，抓好工作落實，加快改革推進(jìn)步伐。今年4月底前，要分別制定出臺本地《公立醫(yī)院改革試點實施方案》，明確目標(biāo)任務(wù)和推進(jìn)計劃，為全省改革提供經(jīng)驗和借鑒。
1優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以群眾實際需求為導(dǎo)向，出臺并實施區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模。
2推進(jìn)管辦分開。積極探索管辦分開的有效形式，有條件的地方可以明確政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和績效考核。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
3推進(jìn)政事分開?？茖W(xué)合理界定政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦監(jiān)管職責(zé)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)，完善院長選拔任用、激勵約束措施，研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管。
4積極穩(wěn)妥取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。邯鄲市第一醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院、唐山市協(xié)和醫(yī)院要參照縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點做法，先行醫(yī)藥分開，實行藥品零差率銷售，對醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍，不得增加患者實際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（三）開展醫(yī)療集團(tuán)試點。選擇實力較強(qiáng)的三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院為核心醫(yī)院，分別以多個下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員，在互惠互利、自愿結(jié)合、共同發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過整體托管、技術(shù)合作、人員流動、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向轉(zhuǎn)診等途徑，建立縱向組合式的醫(yī)療集團(tuán)，發(fā)揮和增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力，有效落實分級醫(yī)療制度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源發(fā)展特色專科，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
（四）控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。確定公立醫(yī)院門診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。公立醫(yī)院門診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增長不超過當(dāng)?shù)谿DP增幅。積極探索收費(fèi)方式改革，開展按病種收費(fèi)方式改革試點，其中縣級醫(yī)院不少于8個病種，市級醫(yī)院不少于10個病種，省級醫(yī)院不少于15個病種。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)推行力度，所有二級醫(yī)院要開展臨床路徑管理，病種數(shù)量不少于20種，試點醫(yī)院要達(dá)到50個以上。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。
（五）全面改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)和管理。落實診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管和基本醫(yī)療保障監(jiān)管，健全以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為核心的綜合評價體系，并與財政和醫(yī)保資金撥付掛鉤。改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)，實行多種方式預(yù)約診療，優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，開展錯峰服務(wù)和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，三級醫(yī)院至少在80%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，縣級醫(yī)院不低于40%。探索推行"先診療、后結(jié)算"服務(wù)模式。規(guī)范基本藥物合理使用。
（六）鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施細(xì)則，細(xì)化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，積極引進(jìn)有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。2013年，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比增加2-3個百分點。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，明確主管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任部門，將公立醫(yī)院改革試點作為今年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，按要求制定具體的實施方案，明確試點工作目標(biāo)和實施步驟，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，加快推進(jìn)改革進(jìn)程，力爭取得試點經(jīng)驗。
（二）加大保障力度。各市、縣（市、區(qū)）政府要加大投入，認(rèn)真落實公立醫(yī)院財政補(bǔ)助政策。要加強(qiáng)財政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關(guān)部門要深入開展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，積極制定完善有關(guān)配套政策。
（三）積極宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫(yī)院改革試點的政策措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點營造良好環(huán)境。