為進(jìn)一步加強醫(yī)療費用結(jié)算管理，完善我市職工門診計劃生育費用支付方式，結(jié)合本市實際，制定《關(guān)于調(diào)整門診計劃生育醫(yī)療費用支付方式的通知》。現(xiàn)解讀如下：
??一、文件出臺背景和制定依據(jù)
??為了進(jìn)一步加強醫(yī)療費用結(jié)算管理，完善我市職工門診計劃生育費用支付方式，根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省政府令第287號）、《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。
??二、文件主要內(nèi)容
??（一）調(diào)整結(jié)算方式
??從2025年1月1日起，職工生育保險參保人在我市生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診計劃生育醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按項目結(jié)算。
??（二）預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金
??職工門診計劃生育醫(yī)療費用按實際發(fā)生統(tǒng)籌費用預(yù)留5%為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。
??（三）月度結(jié)算方式
??市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構(gòu)的門診計劃生育統(tǒng)籌待遇費用為每月定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生門診計劃生育統(tǒng)籌費用減去每月預(yù)留的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金所得的金額。
??本通知自2025年1月1日起開始實施，有效期3年。
中山市醫(yī)療保障局