國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第132期）
按：安徽省通過省級層面統(tǒng)籌設(shè)計，整體推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。三年來，改革經(jīng)歷全面啟動、鞏固完善、統(tǒng)籌推進(jìn)三個階段，縣級公立醫(yī)院的服務(wù)能力和水平得到提升，財政投入力度不斷加大，醫(yī)務(wù)人員收入明顯增加，工作積極性得到有效調(diào)動。
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安徽省統(tǒng)籌謀劃 整體推動?
全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革?
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安徽省在省級層面統(tǒng)籌設(shè)計整體推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，堅持科學(xué)測算、堅持問題導(dǎo)向，全省統(tǒng)一時間節(jié)點實行藥品零差率，統(tǒng)一實行省級集中藥品招標(biāo)采購，統(tǒng)一制定改革推進(jìn)方案，經(jīng)歷全面啟動、鞏固完善、統(tǒng)籌推進(jìn)三個階段，改革取得一定成效。?
一、全面啟動階段（2012年9月-2013年12月）?
2012年9月，省委、省政府召開啟動大會，全面部署縣級公立醫(yī)院改革工作。2012年底，全省62個縣（縣級市）、12個農(nóng)業(yè)區(qū)所有144家縣級醫(yī)院全部取消藥品加成，推進(jìn)啟動包括管理體制、補償機(jī)制、藥品采購機(jī)制三項改革在內(nèi)的綜合改革。一是推進(jìn)管理體制改革。全省74個縣（縣級市、農(nóng)業(yè)區(qū)）均成立由政府主要負(fù)責(zé)人任組長，有關(guān)部門和縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及人大代表、政協(xié)委員組成的縣級醫(yī)院管理委員會，決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財務(wù)預(yù)決算、院長選聘與薪酬制度等重大事項，行使決策權(quán)；在縣級衛(wèi)生計生行政部門設(shè)立相對獨立的縣級醫(yī)院管理委員會辦公室，承擔(dān)醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督縣級醫(yī)院運行，縣級財政部門負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管，落實財政補助政策，縣級衛(wèi)生計生、財政等部門行使監(jiān)督權(quán)；縣級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會決策，實行院長負(fù)責(zé)制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。二是補償機(jī)制改革。根據(jù)2009年、2010年、2011年財務(wù)報表并在典型調(diào)查基礎(chǔ)上，測算出全省2012年縣級醫(yī)院藥品加成總額約9.6億元，省級財政按藥品加成25%的基數(shù)給予補償并納入年度預(yù)算（每年約2.4億元，每診療人次9.16元）,藥品加成的75%通過收取診察費彌補。同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，通過調(diào)整護(hù)理費、手術(shù)費、床位費等項目價格合理補償。三是藥品采購機(jī)制改革。實施全省縣級醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購，制定安徽省縣級醫(yī)院用藥目錄（1048種），目錄內(nèi)藥品采購金額占每月總采購金額比例不得少于70%，所有采購藥品必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購。四是核定醫(yī)院編制。按照縣級醫(yī)院實際開放床位和原國家規(guī)定床位編制標(biāo)準(zhǔn)，重新核定了全省縣級醫(yī)院編制。?
二、鞏固完善階段（2014年1月—2015年1月）?
針對改革中出現(xiàn)的問題，在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，省人民政府辦公廳出臺鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革意見。一是進(jìn)一步落實政府辦醫(yī)責(zé)任。將縣級醫(yī)院離退休人員費用納入政府年度預(yù)算，足額及時撥付，縣級醫(yī)院長期債務(wù)納入同級政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。二是進(jìn)一步健全激勵約束機(jī)制。在縣醫(yī)管會對縣級醫(yī)院外部考核基礎(chǔ)上，制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，對包括執(zhí)行藥品零差率、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、費用控制、資產(chǎn)運營、中醫(yī)藥特色、滿意度評價等7個方面30個指標(biāo)進(jìn)行考核。三是深化人事制度改革?？h級醫(yī)院在核定的編制總量內(nèi)制定崗位設(shè)置方案，在崗在編人員保持原事業(yè)單位人員管理方式不變，在崗未入編人員在職稱評聘、工資福利、進(jìn)修培訓(xùn)、考核獎勵等方面與在崗在編人員享有同等待遇。四是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在6個縣9個縣級醫(yī)院開展基于臨床路徑的按病種付費制度改革，平均入徑率61.5%。2015年8月起，在全省所有縣級醫(yī)院推開，并成立縣級醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)臨床路徑工作實施情況評估與督導(dǎo)工作。?
三、統(tǒng)籌推進(jìn)階段（2015年2月以來）?
安徽被確定為國家綜合醫(yī)改試點省后，把推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革與縣級醫(yī)院改革統(tǒng)籌推進(jìn)。一是理順診察費價格。根據(jù)城市公立醫(yī)院診察費標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善縣級醫(yī)院診察費標(biāo)準(zhǔn)，保持省、市、縣級醫(yī)院診察費合理比價關(guān)系。二是開展分級診療。101家縣級醫(yī)院與17家省屬醫(yī)院建立了緊密協(xié)作關(guān)系。40個縣開展了縣域醫(yī)共體試點，每個縣級醫(yī)院組建2—3個縣鄉(xiāng)村醫(yī)共體，實行按人頭總額預(yù)算，新農(nóng)合資金打包給縣級醫(yī)院，結(jié)果顯示：縣域外轉(zhuǎn)診率有所下降，基層服務(wù)能力有所提升。三是建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度。從2015年11月起，所有縣級醫(yī)院向社會公開醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療費用、運行效率、群眾滿意度和服務(wù)承諾等內(nèi)容，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)。四是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。從醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本核算與控制、國有資產(chǎn)管理、采購與合同管理、績效管理以及內(nèi)控機(jī)制建設(shè)等7個方面提出明確要求，提高縣級醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理水平。五是提升服務(wù)能力和水平。充分利用信息化手段，謀劃啟動縣域服務(wù)能力三年提升工程。?
安徽省縣級公立醫(yī)院改革實施三年來，醫(yī)院的服務(wù)能力和水平明顯提升，門急診人次、出院人次同比分別增長29.14 % 、14.81%，次均門急診、住院藥品費同比分別下降5.72%、9.36%；各級財政對縣級公立醫(yī)院的投入同比增加35.59%；縣級公立醫(yī)院的人員支出占比提高5.7%，在職職工年人均工資性收入為改革前1.5倍，醫(yī)務(wù)人員的積極性得到有效調(diào)動。