國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第118期）
湖北省、湖南省、廣西自治區(qū)、貴州省2015年醫(yī)改工作進(jìn)展
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一、湖北省
（一）全面深化公立醫(yī)院綜合改革。全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在崇陽(yáng)、漢川、宜城省級(jí)三個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系縣市突出改革整體聯(lián)動(dòng)，探索本省可復(fù)制和推廣的經(jīng)驗(yàn)。鄂州市鞏固完善城市公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)，武漢市加快啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等任務(wù)。完成新一輪基本藥物（低價(jià)藥品）集中采購(gòu)工作。常用低價(jià)藥品由采購(gòu)主體以帶量采購(gòu)的方式與掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)或其授權(quán)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，有效降低藥品價(jià)格。加快制定公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)目錄。
（二）積極推進(jìn)分級(jí)診療。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援力度，打造縣鄉(xiāng)集團(tuán)化模式，推廣城市三級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院的模式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)上下聯(lián)動(dòng)。進(jìn)一步健全首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理制、醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制等規(guī)章制度。明確下轉(zhuǎn)患者免收起付費(fèi)，拉開各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例差距。引導(dǎo)基層醫(yī)生與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，落實(shí)基層首診制度。通過復(fù)合付費(fèi)方式改革，推動(dòng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，合理收治病人。探索醫(yī)療聯(lián)合體（集團(tuán)）總額預(yù)付，促進(jìn)穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將分級(jí)診療指標(biāo)納入?yún)f(xié)議予以考核，并與基金支付結(jié)算掛鉤?？h域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%以上。
（三）推進(jìn)覆蓋全人群全生命周期的健康管理模式。通過開展健康促進(jìn)縣創(chuàng)建，2015年省級(jí)健康管理試點(diǎn)地區(qū)增加到10個(gè)。加快建立城市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的健康管理聯(lián)合體，采取醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，使健康管理服務(wù)成功落地。在健康聯(lián)合體內(nèi)，加快構(gòu)建“鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)劃片包村指導(dǎo)、鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生包戶包人”的簽約式全人群全生命周期健康管理服務(wù)模式。積極探索以生活方式干預(yù)為主的健康危險(xiǎn)因素干預(yù)服務(wù)，提升社會(huì)公眾對(duì)健康管理的知曉和參與。
（四）發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，多元化社會(huì)辦醫(yī)格局初步形成。鼓勵(lì)社會(huì)資本參與存量醫(yī)療資源改制，建立部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。通過日常監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)師定期考核等手段，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。目前，武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢愛爾眼科醫(yī)院、黃石普仁醫(yī)院、咸寧市麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院等知名民營(yíng)醫(yī)院脫穎而出，推動(dòng)形成社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)、錯(cuò)位發(fā)展的格局。
二、湖南省
（一）全面深化公立醫(yī)院改革。縣級(jí)公立醫(yī)院改革覆蓋全省87個(gè)縣市，先行試點(diǎn)的12個(gè)縣市取消藥品加成后，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)一步理順，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，縣域內(nèi)就診率達(dá)87%以上。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，繼續(xù)推進(jìn)株洲市在規(guī)劃布局、管理體制改革、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、多元辦醫(yī)等方面深化改革，新增長(zhǎng)沙市為公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。
（二）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)推進(jìn)力度進(jìn)一步加大。把全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)作為年度重點(diǎn)工作任務(wù)，進(jìn)一步加大推進(jìn)力度。大病患者平均個(gè)人支付水平明顯降低，住院費(fèi)用支付比例普遍提高12%以上。按照統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一招標(biāo)承辦、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息共享的“七個(gè)統(tǒng)一”思路，提出9月底前實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)全覆蓋的工作目標(biāo)。
（三）健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，完成新一輪藥品集中采購(gòu)。采取“縣級(jí)及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行兩標(biāo)合一”、“基本藥物與非基本藥物合并招標(biāo)”和“不同藥品采用不同的模式、分類采購(gòu)”的方式，完成全省新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)，較好地保障了臨床必需、價(jià)格低廉藥品的供應(yīng)，大部分品種降價(jià)幅度達(dá)到10%-15%。進(jìn)一步完善藥物政策，明確要求二、三級(jí)公立醫(yī)院使用基本藥物占藥品總金額比例分別達(dá)到45%、30%以上；允許基層配備使用不超過25%的非基本藥物，滿足基層用藥需求。
（四）深化基層綜合改革，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制。進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)、完善基層人事分配制度改革等方面的具體思路和措施，實(shí)施湖南省村衛(wèi)生室建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，采取“屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”的方式，開展全省老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助發(fā)放工作，對(duì)符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生分情況每月給予60元、90元、120元的生活困難補(bǔ)助。2015年新增公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部用于支付村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
三、廣西自治區(qū)
（一）穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。在全區(qū)75個(gè)縣（市）實(shí)施藥品零差率銷售，自治區(qū)財(cái)政7553萬(wàn)元補(bǔ)助資金已全部到位，調(diào)整53項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格及病房床位價(jià)格，通過價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償率達(dá)到80%，同步推進(jìn)新農(nóng)合和醫(yī)保支付方式改革。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不再兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，部分縣探索建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。按定編標(biāo)準(zhǔn)所需新增的醫(yī)院編制，在本地區(qū)事業(yè)編制總量?jī)?nèi)調(diào)劑，調(diào)劑確有困難的，以核定聘用人員控制數(shù)作為購(gòu)買服務(wù)的依據(jù)。推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，全區(qū)14個(gè)市均已出臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。柳州市、玉林市穩(wěn)步推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。
（二）著力提升基層服務(wù)能力。將村衛(wèi)生室與村級(jí)公共服務(wù)中心統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)籌建設(shè)，促進(jìn)村衛(wèi)生室由治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，通過提高待遇、加強(qiáng)培訓(xùn)、職稱評(píng)定傾斜等多種措施引導(dǎo)醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助，筑牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，部分地方探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。
（三）創(chuàng)新托底不限高的基層績(jī)效工資制度。在基層實(shí)行“定編定崗不定人”，建立人員能進(jìn)能出、能上能下的用人新機(jī)制，實(shí)施以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績(jī)效工資分配辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。突出?；?，以縣為單位合理設(shè)定財(cái)政托低線，自治區(qū)財(cái)政按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編內(nèi)人數(shù)每人每年補(bǔ)助6000元基本工資。突出激勵(lì)性，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資由托低線部分30-40%、上年度合理收入部分和當(dāng)年收入結(jié)余部分的30%三塊組成，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，對(duì)業(yè)績(jī)突出者收入不限高。建立操作性強(qiáng)的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核，足額兌現(xiàn)。
（四）實(shí)現(xiàn)區(qū)域特色醫(yī)改新突破。實(shí)施防治艾滋病攻堅(jiān)工程，建成一批檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室、確證實(shí)驗(yàn)室等，提出“教、套、阻、治、管、助”的“防艾六招術(shù)”，艾滋病患者和感染者呈逐年下降趨勢(shì)，在治病人病毒抑制率和藥物應(yīng)用率均位居全國(guó)第一。實(shí)施母嬰健康“一免二補(bǔ)”幸福工程和地中海貧血防治計(jì)劃，全區(qū)免費(fèi)婚檢率從2008年7.04%提高到2013年97.54 %，出生缺陷發(fā)生率從2008年的21.04‰下降至2013年11.62‰。實(shí)施壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃，出臺(tái)一攬子加快中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥發(fā)展的重大決策，建成亞洲第一大藥用植物園，切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。
四、貴州省
（一）完善公立醫(yī)院改革工作機(jī)制和政策體系。完善公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、分工機(jī)制、責(zé)任機(jī)制、協(xié)調(diào)機(jī)制、約談機(jī)制、會(huì)議制度等六個(gè)工作機(jī)制，進(jìn)一步對(duì)分工責(zé)任、任務(wù)承擔(dān)等方面予以規(guī)范，保障改革工作的協(xié)調(diào)性和整體性?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%的縣，服務(wù)能力得到提升。遵義市加大政府投入，實(shí)行城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作，探索建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理體制，在法人治理結(jié)構(gòu)、臨床路徑管理等方面取得成效。
（二）全民醫(yī)保制度不斷健全。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。大病保險(xiǎn)實(shí)行市州級(jí)統(tǒng)籌，以市州為單位統(tǒng)一資金管理，統(tǒng)一保障政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。?。ê兄荩⒖h兩級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)分別與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，對(duì)符合條件的參合患者，大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合基本醫(yī)療保障同步實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)和“一站式”全流程服務(wù)，參合患者實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到72%。積極開展醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，探索混合支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督引導(dǎo)作用。
（三）統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)建設(shè)工程納入政府年度重點(diǎn)工作。在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。推進(jìn)全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，穩(wěn)定參訓(xùn)隊(duì)伍。建成了覆蓋35家省市縣三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，群眾就醫(yī)可及性不斷提高。
（四）提升落實(shí)改革的執(zhí)行力。按照各有關(guān)成員單位職能職責(zé)分工，將改革責(zé)任細(xì)化到成員單位、具體到責(zé)任人，由單位一把手負(fù)總責(zé)，列入各成員單位年度目標(biāo)考核內(nèi)容，制定時(shí)間表、線路圖。實(shí)行推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作周報(bào)告、月調(diào)度、季度總結(jié)、半年考核的工作制度，實(shí)行衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)班子成員改革聯(lián)系點(diǎn)的工作機(jī)制，定期通報(bào)工作情況，確保改革有序推進(jìn)。