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關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案(2016-2020年)》的通知
發(fā)布時(shí)間:2016-05-17        信息來(lái)源:查看

信息索引號(hào)

014006614/2016-00125

發(fā)文日期

2016-05-17

公開(kāi)日期

2016-05-17

文件編號(hào)

錫衛(wèi)醫(yī)〔201634號(hào)

公開(kāi)時(shí)限

長(zhǎng)期公開(kāi)

發(fā)布機(jī)構(gòu)

無(wú)錫市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

公開(kāi)形式

網(wǎng)站

公開(kāi)方式

主動(dòng)公開(kāi)

公開(kāi)范圍

面向社會(huì)

有效期

長(zhǎng)期

公開(kāi)程序

部門(mén)編制,經(jīng)辦公室審核后公開(kāi)

主題

衛(wèi)生、體育--衛(wèi)生

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內(nèi)容概述

印發(fā)《無(wú)錫市加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案(2016-2020年)...

  關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案(2016-2020年)》的通知

 

各市(縣)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生(社會(huì)事業(yè))局(委),市中心血站,各醫(yī)療機(jī)構(gòu):

  現(xiàn)將《無(wú)錫市加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案(20162020年)》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

  

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無(wú)錫市加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案(2016-2020年)

  為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理,促進(jìn)血液合理使用,有效保護(hù)血液資源,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障人民群眾健康權(quán)益,依據(jù)《省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)江蘇省加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案(20162020年)》(蘇衛(wèi)醫(yī)政〔20165號(hào))精神,制定本工作方案。

  一、工作目標(biāo)

  1. 各市(縣)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理組織體系健全;

  2. 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血技術(shù)支撐體系完善,崗位職責(zé)明確,管理制度健全;

  3. 三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院設(shè)立獨(dú)立的輸血科,年異體輸血量超過(guò)5000單位的三級(jí)??漆t(yī)院、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的輸血科,其余二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置血庫(kù)。面積、設(shè)施、人員應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效;

  4. 輸血科人員和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度知曉率100%;

  5. 臨床用血計(jì)劃上報(bào)率100%;

  6. 臨床異體輸血量年增幅低于同期住院患者增長(zhǎng)率和住院手術(shù)增長(zhǎng)率;

  7. 按要求開(kāi)展輸血申請(qǐng)審核,輸血申請(qǐng)單審核率100%

  8. 成分輸血率99%以上;

  9. 二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院自體輸血率達(dá)到25%;

  10. 全部二級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段管理臨床用血情況;

  11. 開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育,規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作;

  12. 市(縣)區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血不合理情況查處率100%。

  二、具體要求

  1. 建立健全技術(shù)支撐體系。二級(jí)及以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)完善臨床用血管理委員會(huì)的組織建設(shè),明確職責(zé),并定期開(kāi)展活動(dòng),充分發(fā)揮好臨床用血管理委員會(huì)職能。加強(qiáng)輸血科建設(shè)發(fā)展,完善輸血科(血庫(kù))設(shè)置和輸血專業(yè)人員配備;加強(qiáng)麻醉科建設(shè)發(fā)展,配齊開(kāi)展血液保護(hù)技術(shù)的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員,常規(guī)開(kāi)展血液保護(hù)相關(guān)工作。要充分發(fā)揮輸血、麻醉科室在臨床用血管理中的作用,對(duì)臨床科室開(kāi)展血液使用、保護(hù)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。要加強(qiáng)血液管理信息系統(tǒng)建設(shè),開(kāi)發(fā)覆蓋輸血全過(guò)程的血液管理信息系統(tǒng),應(yīng)包括輸血申請(qǐng)權(quán)限設(shè)定、輸血前適應(yīng)證的評(píng)估審核、輸血申請(qǐng)單的審核、輸血過(guò)程的監(jiān)測(cè)、輸血后效果的評(píng)價(jià)、輸血不良反應(yīng)的報(bào)告、輸血傳播疾病的監(jiān)測(cè)、信息統(tǒng)計(jì)等功能,努力實(shí)現(xiàn)臨床用血管理的自動(dòng)化、信息化,2018年底前,實(shí)現(xiàn)全部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省血液管理信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

  2. 加強(qiáng)臨床用血計(jì)劃管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)前三年臨床用血量及目前臨床用血需求情況,科學(xué)制定本單位臨床用血計(jì)劃,合理分配各月、周用血計(jì)劃數(shù)量,并按照年度、月度、周度及時(shí)上報(bào)所屬采供血機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血計(jì)劃和院內(nèi)臨床用血審批制度,用血量較大的醫(yī)院應(yīng)制定科室用血計(jì)劃;嚴(yán)禁假借急診用血或其他名義超計(jì)劃領(lǐng)血。急診用血可不受周度、月度用血計(jì)劃限制,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血總量一般不能突破年度用血計(jì)劃。各采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定合理的臨床用血計(jì)劃,保障醫(yī)療正常秩序,審核符合要求后,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的臨床用血計(jì)劃,保質(zhì)保量發(fā)放血液;要對(duì)領(lǐng)血量即將超過(guò)計(jì)劃數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予預(yù)警,對(duì)領(lǐng)血量已超過(guò)月計(jì)劃數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可調(diào)劑后續(xù)月份計(jì)劃數(shù)量;對(duì)領(lǐng)血量已超過(guò)全年計(jì)劃數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)經(jīng)所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)同意后,再發(fā)放血液。同時(shí),要做好急診用血審核工作,并可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查方式核對(duì)急診用血情況;凡未上報(bào)用血計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu),各采供血機(jī)構(gòu)原則上不得向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平診和擇期手術(shù)供血。

  3. 認(rèn)真落實(shí)臨床用血申請(qǐng)管理制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本單位臨床用血分級(jí)管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應(yīng)癥的管理制度。根據(jù)患者病情、血常規(guī)、一般凝血功能、血栓彈力圖等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等確定科學(xué)合理的用血方案。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)師級(jí)別認(rèn)真執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格把握臨床輸血適應(yīng)癥,切實(shí)落實(shí)臨床用血申請(qǐng)制度,嚴(yán)禁無(wú)適應(yīng)癥輸血。

  4. 落實(shí)臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度,定期評(píng)價(jià)與分析臨床用血情況,公示用血量在前十位的科室和醫(yī)生。建立異常用血病例分析討論制度,不定期對(duì)輸血病歷進(jìn)行抽查和分析討論,評(píng)估臨床用血的合理性。同時(shí),將臨床合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室及醫(yī)師考核與用血權(quán)限的認(rèn)定內(nèi)容。

  5. 加強(qiáng)輸血重大不良事件和事故的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和救治。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案,明確處置規(guī)范與流程。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范,建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后,應(yīng)當(dāng)積極救治患者,及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告,并做好觀察和記錄。建立輸血不良反應(yīng)的調(diào)查反饋制度,嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的病例討論制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和重視程度,降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

  6. 推進(jìn)血液保護(hù)技術(shù)的規(guī)范開(kāi)展。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù),制定開(kāi)展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等管理文件和技術(shù)規(guī)范。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科、胸外科、婦產(chǎn)科等用血量較大的臨床科室,必須開(kāi)展自身輸血技術(shù)?!妒⌒l(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的通知》(蘇衛(wèi)醫(yī)〔200542號(hào))中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行開(kāi)展白細(xì)胞濾除術(shù)”的要求不再執(zhí)行。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極鼓勵(lì)節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展,提高輸血治療效果和安全性。

  7. 強(qiáng)化輸血病歷的質(zhì)量管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度,并確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯?!遁斞鈺?shū)》、《輸血記錄單》應(yīng)入病歷保存。輸血治療病程記錄要完整詳細(xì),至少包括輸血原因,輸注種類、血型和數(shù)量,輸血方式的選擇,輸注過(guò)程觀察情況,輸注效果評(píng)價(jià),有無(wú)輸血反應(yīng)等內(nèi)容。手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中輸血量應(yīng)一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將輸血病歷質(zhì)量作為醫(yī)院病歷質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一,定期開(kāi)展輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查。

  8. 規(guī)范血液來(lái)源和應(yīng)急用血管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定采供血機(jī)構(gòu)提供的血液,能配合采供血機(jī)構(gòu)建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制,保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序;應(yīng)建立緊急用血預(yù)案,并有具體保障措施,建立應(yīng)急用血管理制度及預(yù)案,明確啟動(dòng)預(yù)案的標(biāo)準(zhǔn)、程序及執(zhí)行部門(mén)的職責(zé)。與采供血機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)督血液質(zhì)量,并防控經(jīng)血感染性疾病的發(fā)生。

  9. 嚴(yán)肅查處不規(guī)范行為。應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),加大對(duì)臨床用血不規(guī)范行為的查處力度。對(duì)存在不合理用血問(wèn)題的醫(yī)師,衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法、依規(guī)予以警告、限期整改,情節(jié)嚴(yán)重或造成不良后果的,暫停或終止其臨床用血權(quán)限等處理。對(duì)存在臨床用血管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)給予警告、限期整改,通報(bào)批評(píng)等處理,情節(jié)嚴(yán)重的,追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的行政責(zé)任。

  三、人員培訓(xùn)

  各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科學(xué)合理用血的教育與培訓(xùn)工作。

  1. 衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、用血重點(diǎn)科室進(jìn)行教育和培訓(xùn)。

  2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。

  3. 將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容,新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核合格后,授予臨床用血處方權(quán)。

  4. 培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí),輸血相關(guān)法律、法規(guī),科學(xué)合理用血的原則,輸血不良反應(yīng)的預(yù)防、識(shí)別、診斷和處理等。同時(shí),要采取有效措施和多種途徑,加大對(duì)社會(huì)的宣傳力度,增強(qiáng)廣大患者對(duì)血液資源來(lái)源、輸注異體血存在風(fēng)險(xiǎn)和科學(xué)使用的認(rèn)識(shí),配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用血液,避免血液資源的浪費(fèi)。

  5. 住院患者無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)知曉率100%,并配合落實(shí)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳進(jìn)醫(yī)院,提高公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)識(shí),呼吁更多的人群參與無(wú)償獻(xiàn)血。

  四、保障措施

  1. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立無(wú)錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組(成員名單見(jiàn)附件1),負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施,領(lǐng)導(dǎo)小組在市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處設(shè)辦公室;成立無(wú)錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作專家指導(dǎo)組(成員名單見(jiàn)附件2),負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由主要負(fù)責(zé)人牽頭的領(lǐng)導(dǎo)組織,成立由醫(yī)務(wù)部門(mén)牽頭,輸血、麻醉、護(hù)理、臨床科室組成的組織機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)本單位的工作開(kāi)展。

  2. 落實(shí)工作責(zé)任。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本地、本單位臨床用血管理工作的第一責(zé)任人,分管負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人,要以此為抓手,將臨床用血管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入年度工作安排。臨床科室負(fù)責(zé)人是臨床用血管理的直接責(zé)任人,要通過(guò)層層落實(shí)責(zé)任制,推進(jìn)管理工作有序開(kāi)展,確保取得實(shí)效。

  3. 嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把臨床合理用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。將臨床用血管理情況納入醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審、臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)等指標(biāo)體系;要堅(jiān)持原則,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,促使合理用血、保護(hù)血液資源成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。根據(jù)屬地管理原則,衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)每年開(kāi)展臨床用血專項(xiàng)督導(dǎo)檢查不少于1次,5年內(nèi)督導(dǎo)檢查覆蓋全部用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  4. 堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)臨床用血管理,提高合理用血水平,保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。要本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念,將臨床用血管理工作從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn),努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。



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