關(guān)于印發(fā)《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥師協(xié)議管理辦法（試行）》 的通知
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2024-03-30 信息來源：查看
| 索引號： | 330600004603218/2020-00070 | 公開方式： | 主動(dòng)公開 | | 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 市醫(yī)保局 | 公開日期： | 2020-08-06 | | 主題分類： | 醫(yī)保 | 發(fā)文字號： | 紹市醫(yī)?！?020〕52號 | | 有效性： | 484 |
關(guān)于印發(fā)《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥師協(xié)議管理辦法（試行）》 的通知
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各縣（市）醫(yī)療保障局，市局各分局，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥師協(xié)議管理辦法 （試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
紹興市醫(yī)療保障局
2020年8月6日
紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥師協(xié)議管理辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥師的管理，規(guī)范醫(yī)保藥師服務(wù)行為，提高誠信經(jīng)營水平，根據(jù)國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本管理辦法。
第二條 本辦法所稱的“醫(yī)保藥師”是指在紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“定點(diǎn)藥店”）內(nèi)按規(guī)定取得藥師資格并從事醫(yī)保服務(wù)行為的人員。
第三條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)保藥師的綜合管理工作。各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主管本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保藥師工作。
第二章 簽訂協(xié)議
第四條 醫(yī)保藥師應(yīng)當(dāng)熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和相關(guān)政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、醫(yī)保支付價(jià)格等規(guī)定，科學(xué)指導(dǎo)用藥，保證參保人員用藥安全，嚴(yán)格遵守藥師行為規(guī)范，有良好的職業(yè)道德和聲譽(yù)。
第五條 醫(yī)保藥師向所在定點(diǎn)藥店申請簽訂醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)藥店將通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)且符合條件的藥師名單報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后編制服務(wù)編碼。
第六條 取得服務(wù)編碼的藥師，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)藥店法人代表與其簽訂服務(wù)協(xié)議。
第七條 醫(yī)保藥師與定點(diǎn)藥店解除聘用關(guān)系的，所在定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理服務(wù)編碼注銷手續(xù)，解除醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議。
第三章 管理與考核
第八條 醫(yī)保藥師服務(wù)要求：
（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、規(guī)章和相關(guān)政策，嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
（二）規(guī)范誠信提供醫(yī)保服務(wù)，堅(jiān)決杜絕欺詐騙保行為發(fā)生；
（三）提供服務(wù)時(shí)應(yīng)核驗(yàn)參保人員的社會(huì)保障卡，確保人、卡相符；
（四）堅(jiān)持合理用藥、用藥安全的原則，不誘導(dǎo)過度購藥。
第九條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)保藥師進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，每年不少于兩次，每次不少于2課時(shí)。
第十條 各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并維護(hù)本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保藥師檔案信息庫，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全市醫(yī)保藥師檔案信息庫，與各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保藥師檔案信息庫對接，實(shí)行 網(wǎng)格化、動(dòng)態(tài)化管理。
各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保藥師誠信檔案，對考核違規(guī)處理等相關(guān)情況記錄在案，接受其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的查詢。
第十一條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)將本單位醫(yī)保藥師信息錄入智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)，費(fèi)用結(jié)算時(shí)按要求將相關(guān)信息傳送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行匹配。
第十二條 對醫(yī)保藥師的服務(wù)實(shí)行記分累計(jì)考核制度，對醫(yī)保藥師的違規(guī)行為進(jìn)行扣分。扣分達(dá)到一定分值，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停或取消其服務(wù)協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，可注銷其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)編碼。具體扣分標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的處理辦法由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定。
第十三條 暫停服務(wù)協(xié)議的，待暫停期滿，經(jīng)考核合格后恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議；取消服務(wù)協(xié)議的，本協(xié)議簽訂期內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議；注銷服務(wù)編碼的，解除服務(wù)協(xié)議，各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，全市所有定點(diǎn)藥店五年內(nèi)不得與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
第十四條 醫(yī)保藥師管理納入定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議管理和年度考核范圍。定點(diǎn)藥店被暫停或解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，該定點(diǎn)藥店的醫(yī)保藥師所簽訂的服務(wù)協(xié)議同時(shí)暫?；蚪獬?。 醫(yī)保藥師為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。暫停或解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保藥師提供醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保藥師考核扣分的，應(yīng)當(dāng)書面告知本人及其所在定點(diǎn)藥店；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出暫停、解除醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議或注銷服務(wù)編碼，應(yīng)當(dāng)提前15個(gè)工作日書面告知本人及其所在定點(diǎn)藥店。
第四章 監(jiān)督與獎(jiǎng)勵(lì)
第十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，通過建立意見箱、公布監(jiān)督投訴電話、網(wǎng)站調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問卷等監(jiān)督措施，及時(shí)掌握醫(yī)保藥師為參保人員服務(wù)的情況。定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開監(jiān)督方式，接受醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和社會(huì)各界的監(jiān)督。
第十七條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)把醫(yī)保藥師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價(jià)滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇等掛鉤。
第十八條 各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立優(yōu)秀醫(yī)保藥師激勵(lì)機(jī)制。通過開展年度優(yōu)秀醫(yī)保藥師評選活動(dòng)，對執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策到位、服務(wù)好、群眾滿意度高的醫(yī)保藥師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第五章 附則
第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行，試行一年。