日前，紹興市醫(yī)療保障局出臺了《紹興市長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)管理辦法（試行）》（紹市醫(yī)保〔2024〕40號），現(xiàn)解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 為規(guī)范長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）護(hù)理服務(wù)管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)省、市相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)廣泛、充分征求意見后，經(jīng)市政府常務(wù)會審議通過后，于11月1日出臺了《紹興市政策性長期護(hù)理保險實施辦法（試行）》。
??? 二、文件依據(jù)
??? 《長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點管理辦法 (試行)》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范（浙江省地方標(biāo)準(zhǔn)DB/T2430-2022）和《紹興市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施方案（試行）》（紹政辦發(fā)〔2024〕17號)。
??? 三、主要內(nèi)容
??? （一）護(hù)理服務(wù)內(nèi)容
??? 長護(hù)險護(hù)理服務(wù)內(nèi)容是指為長護(hù)險待遇享受人員提供的具體護(hù)理服務(wù)項目，包括基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。長期護(hù)理服務(wù)項目中基本生活照料類分為六大類，共42項。分別為清潔衛(wèi)生類、營養(yǎng)攝取類、排泄護(hù)理類、移動舒適和安全護(hù)理類、生命體征觀察與護(hù)理類、用藥指導(dǎo)類。
??? （二）護(hù)理服務(wù)供給
??? 定點護(hù)理機(jī)構(gòu)是指依法成立，經(jīng)審核合格后與各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長期護(hù)理保險服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供長期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。
??? 長護(hù)險護(hù)理服務(wù)對象為經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī) 范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的長護(hù)險參保人員。
??? 提供機(jī)構(gòu)護(hù)理需在長護(hù)險護(hù)理服務(wù)專區(qū)提供24小時無間斷服務(wù)；提供居家護(hù)理每 次實際上門服務(wù)時間應(yīng)不少于60分鐘，每周上門服務(wù)次數(shù)應(yīng)不少于2次。
??? 定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)制定服務(wù)計劃，該計劃需由長護(hù)險待遇享受人員本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽字確認(rèn)。
??? 定點護(hù)理機(jī)構(gòu)專職提供長期護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)至少符合以下一項條件：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、長期招護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員。
??? （三）護(hù)理費用結(jié)算
??? 失能人員在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期護(hù)理服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定費用，納入長護(hù)險支付，并由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)記賬按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余費用由失能人員自行支付結(jié)算。
??? 出現(xiàn)停止接受定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理服務(wù)的；因中斷或終止參保，被停止享受長護(hù)險待遇的；參保人員在該定點護(hù)理機(jī)構(gòu)接受每天24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)滿1個月的或定期上門服務(wù)滿1個月的；逢結(jié)算年度等情形的應(yīng)及時與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算費用。
??? （四）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范
??? 定點護(hù)理機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)規(guī)范操作，保證服務(wù)質(zhì)量。提供的護(hù)理服務(wù)時間以及頻次應(yīng)不低于《紹興市長期護(hù)理的生活照料類護(hù)理服務(wù)時間及頻次標(biāo)準(zhǔn)》要求，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照《紹興市長期護(hù)理的生活照料類護(hù)理服務(wù)要求》執(zhí)行。
??? 提供居家護(hù)理服務(wù)的定點護(hù)理機(jī)構(gòu)，應(yīng)為每名長護(hù)險待遇享受人員配置藍(lán)牙信標(biāo)設(shè)備，在長護(hù)險信息系統(tǒng)內(nèi)做好登記工作。護(hù)理服務(wù)人員每次服務(wù)開始前和結(jié)束后需進(jìn)行打卡簽到，并如實記錄所提供的服務(wù)項目。
??? 定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)長護(hù)險護(hù)理服務(wù)時間標(biāo)準(zhǔn)確定本機(jī)構(gòu)的價格標(biāo)準(zhǔn)，全面實行收費公示和費用清單制度。
??? （五）護(hù)理服務(wù)監(jiān)督檢查
??? 由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照定點護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法、考核辦法和服務(wù)協(xié)議等對定點護(hù)理機(jī)構(gòu)開展檢查。
??? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為存在違規(guī)現(xiàn)象或護(hù)理服務(wù)費用結(jié)算存在問題的，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度采取下列措施：
??? （一）限期改正，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。
??? （二）對于拒不改正的定點護(hù)理機(jī)構(gòu)，可中止護(hù)理服務(wù)協(xié)議。 中止協(xié)議期間，定點護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)費用不予支付，不得新增長護(hù)險護(hù)理服務(wù)對象。
??? （三）對不符合定點服務(wù)協(xié)議要求的機(jī)構(gòu)可解除服務(wù)協(xié)議。
??? （四）因定點護(hù)理機(jī)構(gòu)違反定點護(hù)理協(xié)議造成長護(hù)保險基 金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定追回基金損失并作出相應(yīng)處理；需 行政處罰的，應(yīng)提交醫(yī)療保障行政部門處理；涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。
??? 本通知自2025年1月1日起開始執(zhí)行。
??? 解讀機(jī)關(guān)：紹興市醫(yī)療保障局
??? 解讀人員：王佳、朱文祥
??? 聯(lián)系方式：89115816