??近日，經(jīng)省政府同意，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），文件印發(fā)至各市（含定州、辛集市）人民政府、雄安新區(qū)管委會、省政府有關(guān)部門?，F(xiàn)對《實施意見》有關(guān)情況解讀如下。
??一、為什么要制定《實施意見》？
??推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2023年12月29日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部等10部委印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），圍繞科學構(gòu)建醫(yī)共體、規(guī)范內(nèi)部運行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出工作要求、明確具體任務(wù)?！吨笇б庖姟返挠“l(fā)，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。為貫徹落實國家文件最新要求，進一步深化我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，結(jié)合我省實際，制定本《實施意見》。
??二、《實施意見》的框架內(nèi)容有哪些？
??《實施意見》分為3個部分。
??第一部分：總體要求。圍繞黨中央、國務(wù)院和省委、省政府對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的要求，明確了《實施意見》的總體思路和工作目標。
??第二部分：重點任務(wù)。包括4方面18項具體任務(wù)。一是健全領(lǐng)導管理體制與組織管理體系，主要包括完善管理體制、優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源、推進縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體、建立縣域醫(yī)防協(xié)同機制等4項重點任務(wù)。二是優(yōu)化內(nèi)部運行機制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，主要包括理順議事決策機制、加強內(nèi)部運營管理、完善績效考核制度、增強質(zhì)量管理同質(zhì)化水平等4項重點任務(wù)。三是提升資源配置效能與醫(yī)療服務(wù)能力，主要包括強化重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力、推動資源服務(wù)互通共享、做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、促進醫(yī)防融合服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)基層特色優(yōu)勢等5項重點任務(wù)。四是完善外部治理機制與保障支持政策，主要包括落實政府投入保障責任、推進醫(yī)保支付方式改革、完善醫(yī)療保障配套政策、優(yōu)化人事編制管理、深化薪酬制度改革等5項重點任務(wù)。
??第三部分：組織實施。從加大推動力度、強化監(jiān)測評價、突出示范引領(lǐng)3個方面提出了具體要求。
??三、《實施意見》在優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行機制方面有什么具體要求？
??《實施意見》從4個方面對優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行機制提出任務(wù)要求。一是理順議事決策機制。要求加強黨組織建設(shè)，落實縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導下的院長負責制，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用。二是加強內(nèi)部運營管理。要求推動實現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心并實現(xiàn)實質(zhì)性運行。三是完善績效考核制度。要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標和績效考核指標，突出資源下沉、健康促進、費用控制等內(nèi)容?？冃Э己私Y(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，建立長效激勵機制。四是增強質(zhì)量管理同質(zhì)化水平。要求強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診治質(zhì)量監(jiān)測評價。
??四、《實施意見》在完善外部治理機制與保障支持政策方面提出哪些具體舉措？
??在投入保障方面，強調(diào)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。各級統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。
??在醫(yī)保政策方面，提出對縣域醫(yī)共體實行總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。健全統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金合理超支分擔機制。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“日間病房”醫(yī)保付費改革工作。要求各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。
??在人事編制方面，提出在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。對于碩士生、具有中級職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支持縣域醫(yī)共體通過選聘方式引進。
??在薪酬制度方面，落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。
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