國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第112期）
按：2015年，國家衛(wèi)生計生委啟動委領導醫(yī)改重點聯(lián)系省(區(qū)、市)工作。各位委領導深入各個重點聯(lián)系省開展督促調研，指導各省扎實開展各項工作，形成舉全委之力抓醫(yī)改的格局。各省份聚焦全面深化改革的關鍵領域和主要環(huán)節(jié)，立足縱深推進，加大難題破解，醫(yī)改工作總體上進展順利。
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江蘇省、安徽省、四川省、陜西省2015年醫(yī)改工作進展
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一、江蘇省
國家決定在江蘇開展綜合醫(yī)改試點工作以來，江蘇省及時成立試點工作領導小組，省委、省政府主要負責同志任組長，常務副省長和分管衛(wèi)生工作的副省長任副組長，20多個部門主要負責同志為成員。江蘇各地基本形成了由市委書記和市長任組長的醫(yī)改領導機構，綜合醫(yī)改工作有序推進。??
（一）全面推進公立醫(yī)院改革,?重點做好“破、立、調”三篇文章。所有縣級公立醫(yī)院均取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”，同步深化管理體制、人事編制、收入分配等綜合改革。?“破”，就是著力破除“以藥補醫(yī)”機制，通過價格調整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立穩(wěn)定長效的補償新機制。今年底全省所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成。“立”，就是探索建立現代醫(yī)院管理制度，構建法人治理結構，深化人事分配改革，到2017年把人員經費支出占業(yè)務支出的比重提高到40%。“調”，就是調整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，為群眾就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。同時，出臺省級醫(yī)改考評辦法，重點考核省級綜合醫(yī)改試點工作任務9個方面47項醫(yī)改任務完成情況。
（二）加快構建分級診療制度。綜合運用醫(yī)保、醫(yī)療、價格等方面引導措施，推動形成基層首診、分級治療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。健全醫(yī)療服務體系，建立二、三級醫(yī)院與基層機構的便捷轉診通道。推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，積極發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系一體化改革，全省已有醫(yī)療集團40余個，所有基層機構都與上級醫(yī)院結成對口幫扶關系。擴大家庭醫(yī)生制度覆蓋面，增進醫(yī)務人員與居民的貼近度。切實發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，實行差別化醫(yī)保支付政策，引導形成合理就醫(yī)流向，吸引群眾在基層就近就醫(yī)。
（三）健全完善全民醫(yī)保體系。建立全民參保登記制度，大力推進非公經濟組織從業(yè)人員、農民工等特殊群體參保。落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資穩(wěn)定增長機制，加強重大疾病保障工作，推進基本醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險的有機銜接。加快推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理，全面實現省內異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算，積極推進跨省聯(lián)網即時結算。深化醫(yī)保支付方式改革。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫(yī)療費用部分投保商業(yè)補充醫(yī)療保險。
（四）采取“縣管鄉(xiāng)用”等措施著力解決基層衛(wèi)生人才短缺問題。開展以鄉(xiāng)村醫(yī)生為重點的農村醫(yī)學生定向免費培養(yǎng)，加強全科醫(yī)生培訓和在職人員業(yè)務提升，引導優(yōu)秀人才到基層服務。進一步完善績效考核分配和財政補助政策。合理拉開收入分配差距，鼓勵基層醫(yī)務人員多看病、服好務。繼續(xù)加強硬件建設和技術能力建設。把更多的財力、物力投向基層，基層衛(wèi)生機構達標實現全覆蓋。加強信息化建設，積極發(fā)展遠程醫(yī)療，提高基層醫(yī)療水平，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生技術發(fā)展和群眾需求。
（五）大力推進基層簽約服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)生服務能力，加快建立基層醫(yī)生和居民契約服務關系，大力推行家庭醫(yī)生制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務和健康管理團隊服務，進一步滿足農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點在各縣（市、區(qū)）全面實施。
二、安徽省
?安徽省高度重視綜合醫(yī)改試點工作，精心組織，加強協(xié)調，全面啟動城市公立醫(yī)院改革，鞏固完善基本醫(yī)保體系，統(tǒng)籌推進基層衛(wèi)生體制綜合改革、醫(yī)藥供應保障體系改革，加快建立分級診療制度，各項重點改革任務進展平穩(wěn)，社會反響良好。
（一）實施“三個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革。嚴格遵循“患者就醫(yī)負擔不增加，醫(yī)務人員收入不減少”2項原則，實施取消藥品加成、調整醫(yī)療服務等技術勞務價格、醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購“三個同步”。城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，藥品按照省級統(tǒng)一招標中標價（醫(yī)保支付價）銷售，降低醫(yī)用設備檢查治療價格，提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的診療及部分中醫(yī)服務價格。全省組成16+1個聯(lián)合體，開展藥品帶量采購，為進一步理順醫(yī)療服務價格提供了空間，調動了醫(yī)務人員積極性，為規(guī)范診療行為提供了支撐。同時，建立省屬醫(yī)院運行情況日報和匯審會制度，密切監(jiān)測醫(yī)院服務量、費用結構等運行情況，實時預警。建立城市公立醫(yī)院改革月報制度，指導各市對改革醫(yī)院的運行情況和變化趨勢進行研判。
（二）堅持上下聯(lián)動，建立分級診療制度。省屬、市屬醫(yī)院按照就近原則對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行劃片，建立醫(yī)療聯(lián)合體，提供協(xié)同服務。目前，17家省屬醫(yī)院與7家市級醫(yī)院、101家縣級醫(yī)院（含9家婦幼保健院）、117家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及9家社會資本興辦的醫(yī)療機構建立了較為緊密的協(xié)作關系。城市三級公立醫(yī)院結合改善服務實行門診限號限時制度。除少數科室外，專家門診每半天原則上不超過25號，患者平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少于6分鐘，以確保診察質量，改善群眾就醫(yī)體驗。
????（三）鞏固完善基層醫(yī)改。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行經費定向補助政策，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極性。推動組建縣域醫(yī)共體、縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體、按病種付費和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務等四項試點工作。詳細明確縣域醫(yī)共體試點12項規(guī)定動作，各縣分別組建了2-3個縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，由縣級醫(yī)院牽頭建立分工協(xié)作機制。擴大按病種付費試點范圍，目前各級定點醫(yī)療機構實行的病種已達160種以上，全省按病種付費的病例數占出院病人總數的比例達到20%以上。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點。推動基層績效管理，選擇14個縣（區(qū)）啟動試點工作。
（四）探索管辦分開，推進商業(yè)保險機構參與醫(yī)保經辦。充分發(fā)揮商業(yè)保險機構在規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)藥費用等方面的作用，按照管辦分開、政事分開的要求，在已經實現城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合兩項制度并軌運行的地區(qū)開展商業(yè)保險機構經辦服務試點，探索建立起政府主導、市場運作、管辦分開、適度競爭、管理科學、便民惠民的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦管理新機制。通過政府采購方式遴選出6家有資質的商業(yè)保險機構，由省財政廳牽頭與中標商業(yè)保險機構洽談采購協(xié)議，省衛(wèi)生計生委制定委托經辦服務合同范本，并組織培訓和研討，指導督促試點統(tǒng)籌地區(qū)通過競爭性談判等方式，自主選擇經辦機構。
（五）實行藥品集中帶量采購。在認真執(zhí)行國家基本藥物目錄、低價藥品目錄基礎上，完善安徽省各級醫(yī)療機構藥品使用目錄，系統(tǒng)設計不同層級醫(yī)療機構使用比例；把2014年全省公立醫(yī)院集中招標、2012年縣級醫(yī)院集中招標價格作為醫(yī)保支付參考價，統(tǒng)一全省所有醫(yī)療機構藥品價格。在此價格基礎上，醫(yī)療機構聯(lián)合體集中帶量采購，發(fā)揮量大的優(yōu)勢，進一步降低藥品價格，提升醫(yī)療服務價格的空間。
三、四川省
（一）公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。全面取消藥品加成，鞏固完善補償機制、運行機制、人事分配和醫(yī)保支付等改革措施，并加大考核力度。積極開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，攀枝花、廣元兩個國家聯(lián)系試點城市全面取消藥品加成。南充市通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用等措施，推進分級診療體系建設。加快推行法人治理，建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構布局，嚴格控制大型醫(yī)院規(guī)模擴張。
（二）大力實施基層醫(yī)療服務能力提升工程。建立基層醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民的簽約服務制度，全省簽約率已達62.97%。落實新農合和城鎮(zhèn)醫(yī)保鼓勵參保人員基層首診的相關報銷政策，引導患者基層首診。推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，全省已組建20個醫(yī)療聯(lián)合體，覆蓋了146個二級醫(yī)療機構和711個基層醫(yī)療機構。出臺了分級診療指南，暢通醫(yī)院與基層醫(yī)療機構間轉診銜接。完善分級診療就診綠色通道制度。將分級診療執(zhí)行情況納入醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核目標，并與醫(yī)院等級評審和復審掛鉤。
（三）大力推進信息化建設。省委、省政府把網絡健康服務在內的健康服務業(yè)作為四川五大新興先導型服務業(yè)之一，積極推進醫(yī)院信息化建設。夯實信息化基礎，實施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)”項目，統(tǒng)一基層軟件，覆蓋率達85%。全省全面啟動居民健康卡建設工作。推廣應用“病案首頁信息管理系統(tǒng)”，組織實施中醫(yī)數字化診療平臺建設項目。開展網絡醫(yī)療試點，研發(fā)“健康四川”服務平臺，提供就醫(yī)導航、預約掛號、在線支付、檢查檢驗結果和費用查詢等便民服務。
（四）堅持“增量、提質、下沉”，不斷加強人才隊伍建設。著力打造一支結構合理、均衡發(fā)展、服務優(yōu)良的人才隊伍。基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員實行職稱晉升“雙軌制”。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“四項基金”計提辦法，基層醫(yī)療機構績效工資水平實現3年連增。進一步完善衛(wèi)生事業(yè)單位編制管理，探索公立醫(yī)院基本編制加備案編制管理機制。適度放寬考核招聘條件，加大急需緊缺專業(yè)人才引進力度。積極開展以聘用合同或勞動合同為基礎的鄉(xiāng)村人員一體化管理試點，鄉(xiāng)村醫(yī)生實現身份轉變。開展全科醫(yī)生特崗計劃試點，項目人員全部納入編制內管理。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和崗位培訓，全面實施農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生等人才項目，加大高層次人才培養(yǎng)力度。
四、陜西省
（一）全面深化公立醫(yī)院綜合改革。實現了縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，在對所有縣級公立醫(yī)院破除以藥養(yǎng)醫(yī)、取消藥品加成政策的基礎上，從補償機制改革、完善人事分配制度、健全醫(yī)院管理運行機制、暢通人才引進渠道等方面做了積極探索，推動落實政府辦醫(yī)責任，絕大多數的縣級公立醫(yī)院實行全額預算管理。寶雞市作為首批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，在市級公立醫(yī)院全面推行放開人事權、分配權，增強公立醫(yī)院的發(fā)展活力。延安市成立公立醫(yī)院理事會，組建由延安大學附屬醫(yī)院為龍頭帶動的實體化醫(yī)療集團。
（二）全面提升全民醫(yī)保體系質量。穩(wěn)步推進基本醫(yī)保的擴面提標，推進大病保險工作，建立疾病應急救助制度，保障群眾看病就醫(yī)的網底更加健全。積極推進醫(yī)保支付方式改革，完善分級報銷制度。提高新農合管理服務水平，實現市域內縣與縣異地結算，11家省級醫(yī)院已經做到即時結算。
（三）全面推進基層綜合改革。推行醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化和鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化，實行人員、財務、業(yè)務的統(tǒng)一管理，保持機構設置和行政建制、功能定位、財政投入供給機制不變，科學合理配置縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層的服務能力。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，省財政對每個村衛(wèi)生室每年給予一萬元的補助，進一步穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
（四）積極推進衛(wèi)生人才培養(yǎng)和服務模式轉變。實施基層醫(yī)師培訓、縣級臨床骨干培訓和縣及縣以下醫(yī)學本科人才招聘工程，通過提高福利待遇，制定優(yōu)惠政策，吸引專業(yè)人才特別是本科畢業(yè)生到基層工作。突出技術培訓、資金管理和績效考核，推進公共服務規(guī)范化管理。省級信息化平臺、遠程會診和基層管理信息系統(tǒng)建設快速推進。