各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生局、人口計(jì)生委（衛(wèi)生計(jì)生委），北部新區(qū)社發(fā)局，萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生局、人口計(jì)生局，委屬（代管）單位，大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：
為貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)文件和我市《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》（渝府發(fā)〔2014〕35號(hào)）、《深化區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作方案》（渝社醫(yī)改發(fā)〔2014〕3號(hào)）等精神，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和使用，管束藥品價(jià)格，促進(jìn)合理用藥，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、按比例配備使用基本藥物
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要配備使用基本藥物（含國(guó)家基本藥物和市補(bǔ)充藥物，下同），其中國(guó)家基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例原則上都應(yīng)達(dá)到50%以上。為滿足不同地區(qū)群眾差異化用藥需求，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，由聯(lián)合體統(tǒng)一簽訂購(gòu)銷合同，通過藥交所平臺(tái)采購(gòu)，并實(shí)行“零差率”銷售。非基本藥物主要從國(guó)家和我市低價(jià)藥品清單中選擇?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)每年非基本藥物采購(gòu)金額不超過總金額的10%，村衛(wèi)生室的藥物配備使用參照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，不再限制260個(gè)品種。鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物。
（二）各級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和低價(jià)藥品，并加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥對(duì)接。納入?yún)^(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例應(yīng)達(dá)到50%以上，其他二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到40%以上，三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額比例應(yīng)達(dá)到25%以上（?？漆t(yī)院暫不要求）。常用藥的品種品規(guī)應(yīng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持基本一致。
二、規(guī)范藥品采購(gòu)渠道
各級(jí)各類政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的藥品必須統(tǒng)一通過藥交所平臺(tái)采購(gòu)。特殊情況需線下采購(gòu)的，要嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局、市政府糾風(fēng)辦《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)工作的通知》（渝衛(wèi)〔2011〕74號(hào)）要求，實(shí)行平臺(tái)備案采購(gòu)。藥交所要完善平臺(tái)備案功能，盡快實(shí)現(xiàn)備案內(nèi)容規(guī)范化，并通過平臺(tái)創(chuàng)建訂單、結(jié)算及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
三、統(tǒng)一清單聯(lián)合采購(gòu)
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院所需藥品由區(qū)縣聯(lián)合體統(tǒng)一組織采購(gòu)。聯(lián)合體為所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定采購(gòu)清單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按各自功能定位和藥物配備使用要求選擇使用清單內(nèi)藥物。鼓勵(lì)其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入?yún)^(qū)縣聯(lián)合體，或?qū)嵭袇^(qū)域間、醫(yī)院間、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合采購(gòu)。
（二）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級(jí)公立醫(yī)院制定的采購(gòu)清單，要合理確定品種劑型規(guī)格，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者用藥。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制藥品數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院不超過1500個(gè)品規(guī)，二級(jí)醫(yī)院不超過1200個(gè)品規(guī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過800個(gè)品規(guī)。
（三）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級(jí)公立醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)《重慶市人民政府關(guān)于加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》（渝府發(fā)〔2013〕19號(hào)）等文件精神，積極支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
四、控制藥品采購(gòu)價(jià)格
（一）藥交所要進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，廣泛采集藥品市場(chǎng)價(jià)格，合理制定入市價(jià)，發(fā)揮藥交所平臺(tái)價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能。要完善藥品信息收集功能，將通過2010年版藥品GMP認(rèn)證、藥品質(zhì)量抽驗(yàn)抽查歷史情況、仿制藥達(dá)到國(guó)際水平、企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、誠(chéng)信評(píng)價(jià)狀況等信息，通過藥交所平臺(tái)統(tǒng)一收集發(fā)布，供區(qū)縣聯(lián)合體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選藥品時(shí)參考。
（二）各區(qū)縣聯(lián)合體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)清單中自主選擇品種、廠家和價(jià)格。對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額占比高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，要發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，綜合考慮藥交所平臺(tái)收集發(fā)布的藥品有關(guān)信息，在保證質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、保障供應(yīng)的前提下，通過充分議價(jià)競(jìng)價(jià)，確定價(jià)格較低的1-2家企業(yè)簽定合同，并同時(shí)明確下一序位的備選廠家，以防合同期內(nèi)無法保障供應(yīng)時(shí)應(yīng)急；對(duì)急（搶）救藥品、臨床用量小藥品、短缺藥品，可以不議價(jià)，以保障供應(yīng)為主；對(duì)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)統(tǒng)一定價(jià)的臨床必須但用量小的短缺藥品，以及由國(guó)家進(jìn)行價(jià)格談判的專利、獨(dú)家藥品，按照國(guó)家確定的價(jià)格采購(gòu)。
（三）允許探索多種形式的聯(lián)合采購(gòu)和議價(jià)競(jìng)價(jià)方式，藥交所平臺(tái)要開發(fā)多種形式的聯(lián)合采購(gòu)和競(jìng)價(jià)議價(jià)工具，完善平臺(tái)服務(wù)支撐功能。鼓勵(lì)探索采購(gòu)清單打包、與配送議價(jià)、明折明扣，將采購(gòu)清單（具體到劑型規(guī)格廠家）打包與配送企業(yè)議定折扣率，選擇綜合折扣率較高的幾家配送企業(yè)，配送企業(yè)開票和醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款均按折扣后的實(shí)際金額結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按折扣價(jià)零差率銷售藥品，切實(shí)降低采購(gòu)價(jià)，直接讓利老百姓；鼓勵(lì)探索買方掛牌、帶量采購(gòu)、直接競(jìng)價(jià)，聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分采購(gòu)量較大且用量穩(wěn)定的藥品，原則上按不低于上年度該藥品實(shí)際使用量的80%，在藥交所平臺(tái)帶量掛牌，由生產(chǎn)企業(yè)或其委托的配送企業(yè)競(jìng)價(jià)，同質(zhì)量層次選擇報(bào)價(jià)最低者供貨。
（四）做好低價(jià)藥品采購(gòu)使用。藥交所建立低價(jià)藥品規(guī)庫(kù)，將原基本藥物低廉價(jià)品規(guī)庫(kù)藥品和國(guó)家及市級(jí)低價(jià)藥品清單中的藥品納入低價(jià)藥品規(guī)庫(kù)，允許企業(yè)在低價(jià)藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況合理確定掛網(wǎng)價(jià)格。藥交所定期收集全國(guó)各省市低價(jià)藥采購(gòu)價(jià)格，提供市場(chǎng)參考價(jià)。各區(qū)縣聯(lián)合體、各級(jí)公立醫(yī)院在保障供應(yīng)和藥價(jià)合理的前提下，與企業(yè)議價(jià)成交。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，多用低價(jià)藥，少用高價(jià)藥，降低醫(yī)院藥品費(fèi)用的總體水平。
五、合理確定配送企業(yè)
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含納入聯(lián)合體的公立醫(yī)院）由區(qū)縣聯(lián)合體統(tǒng)一選擇配送企業(yè)，其他公立醫(yī)院自行選擇。
（二）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)采購(gòu)品種及規(guī)模、區(qū)域面積、交通狀況、配送企業(yè)能力、誠(chéng)信評(píng)價(jià)狀況、年度考評(píng)結(jié)果等實(shí)際情況，合理確定配送企業(yè)數(shù)量，其中至少有1家全國(guó)性或全市性大企業(yè)。
（三）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級(jí)公立醫(yī)院要對(duì)配送企業(yè)建立合理有效的管理制度和考核激勵(lì)機(jī)制，確保遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、利益均衡、供應(yīng)有序。
（四）建立供貨企業(yè)誠(chéng)信記錄制度，健全掛網(wǎng)藥品適時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)制。由買方進(jìn)行誠(chéng)信評(píng)價(jià)，藥交所定期公布評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于掛網(wǎng)不供貨、配送到位率低甚至不配送的，要通過約談、警告、通報(bào)批評(píng)等形式限期糾正，拒不糾正的，記入不誠(chéng)信記錄，暫停會(huì)員資格，兩年內(nèi)不得參與全市藥品掛網(wǎng)和配送工作。相關(guān)細(xì)則另行制定。
六、改進(jìn)合同簽訂方式
（一）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級(jí)公立醫(yī)院確定好采購(gòu)品規(guī)、生產(chǎn)、配送企業(yè)及價(jià)格后，要及時(shí)在藥交所平臺(tái)上簽訂電子購(gòu)銷合同，合同期自行約定。
（二）在簽訂電子購(gòu)銷合同時(shí)，要一并簽訂廉潔購(gòu)銷合同，作為合同的組成部分。
（三）在原有三方電子合同基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)探索買方會(huì)員直接與配送會(huì)員或賣方會(huì)員簽訂兩方合同，藥交所要盡快研究相關(guān)制度和完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)支撐。
七、嚴(yán)肅貨款結(jié)算紀(jì)律
（一）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品收支納入預(yù)算管理，實(shí)行專款專用。嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一、限時(shí)結(jié)算制度，在收票確認(rèn)之日起60天內(nèi)完成藥品貨款結(jié)算，不得無故拖欠。
（二）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計(jì)生委）要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，按照我市《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》（渝府發(fā)〔2014〕35號(hào)）、《深化區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作方案》（渝社醫(yī)改發(fā)〔2014〕3號(hào)），以及市人社局《關(guān)于醫(yī)保基金預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)事宜的通知》（渝人社發(fā)〔2012〕230號(hào)）等文件要求，切實(shí)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保預(yù)付和結(jié)算等相關(guān)政策和資金。
（三）確有支付困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向藥交所申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金，由此產(chǎn)生的資金利息由當(dāng)?shù)卣N息或醫(yī)院自行支付。藥交所要加強(qiáng)與銀行合作，降低周轉(zhuǎn)金利率，規(guī)范和簡(jiǎn)化申請(qǐng)、使用流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利。
八、強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理
（一）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計(jì)生委）、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合運(yùn)用單次處方用藥品種控制、處方抽查點(diǎn)評(píng)、次均費(fèi)用和藥費(fèi)控制等多種手段，加強(qiáng)合理用藥管理。要建立對(duì)超常使用藥品、輔助用藥、高價(jià)藥品等的重點(diǎn)監(jiān)控機(jī)制，設(shè)立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其使用情況，定期發(fā)布通報(bào)，通過暫停采購(gòu)、約談、公示等手段，控制藥品的不合理使用。
（二）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理委員會(huì)和相應(yīng)的藥事管理制度，開展以基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集為主的合理用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍和能力建設(shè)，充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)和藥師作用，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥進(jìn)行管理和監(jiān)督。
（三）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計(jì)生委）、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，精心組織，穩(wěn)妥推進(jìn)。
（四）藥交所要加快開發(fā)交易監(jiān)管系統(tǒng)，開放市級(jí)有關(guān)部門和區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計(jì)生委）監(jiān)管功能。進(jìn)一步完善會(huì)員誠(chéng)信評(píng)價(jià)辦法，研究評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門提供管理和監(jiān)督支撐。
（五）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計(jì)生委）、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《重慶市醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實(shí)施辦法》（渝衛(wèi)政法發(fā)〔2014〕18號(hào)）和《關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實(shí)施辦法有關(guān)工作的通知》（渝衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2014〕93號(hào)）要求，及時(shí)逐級(jí)上報(bào)不良記錄及相關(guān)材料，不得遲報(bào)、瞞報(bào)或漏報(bào)。要嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)清退制度，對(duì)進(jìn)入不良記錄的企業(yè)，2年內(nèi)其產(chǎn)品不得在藥交所掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)。對(duì)違反廉潔購(gòu)銷合同，但尚不符合納入商業(yè)賄賂不良記錄標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照廉潔購(gòu)銷合同有關(guān)條款處罰。
重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2014年9月24日