各區(qū)縣衛(wèi)生局，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學、中國福利會，各市級醫(yī)療機構(gòu):
近期，本市個別醫(yī)院相繼發(fā)生因用藥問題而造成的醫(yī)療差錯，產(chǎn)生了一定的社會負面影響。為進一步規(guī)范本市醫(yī)療機構(gòu)處方管理和臨床用藥安全管理，切實保障醫(yī)療質(zhì)量安全，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、加強宣傳教育，健全規(guī)章制度
各醫(yī)療機構(gòu)要從近期發(fā)生的醫(yī)療差錯中認真吸取教訓，嚴格對照《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)和文件的要求，就本單位的處方管理和臨床用藥管理組織全面自查，認真查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，梳理完善內(nèi)部規(guī)章制度和工作流程并嚴格落實到每個崗位和環(huán)節(jié)，從源頭上預防和杜絕臨床用藥差錯。
各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本機構(gòu)的處方管理和臨床用藥管理現(xiàn)狀，采取多種方式加強對醫(yī)務人員的用藥安全宣傳、培訓和教育，切實提高醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的臨床用藥安全意識和水平。
二、加強環(huán)節(jié)管理，確保質(zhì)量安全
（一）加強對醫(yī)師開具處方的管理
1.醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方（包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單）。試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)療機構(gòu)要制定進修工作管理制度，嚴格掌握進修人員條件，加強對進修人員的指導，并對進修醫(yī)師勝任本專業(yè)工作的實際情況進行考核認定后授予相應的處方權(quán)。
2.醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。醫(yī)師開具處方應符合處方書寫規(guī)則。
3.醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。
（二）加強對藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方的管理
1.取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員（以下簡稱"藥師"）方可從事處方調(diào)劑工作。藥師調(diào)劑處方時必須做到"四查十對"：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
2.藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并記錄在案，按照有關(guān)規(guī)定報告。
（三）加強護理人員的查對工作
護士在執(zhí)業(yè)活動中要嚴格執(zhí)行"三查七對"制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。
（四）加強藥品使用的全程管理
各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格藥品管理，加強從進藥、開藥、取藥、發(fā)藥到用藥等的全過程管理，切實提高醫(yī)師、護士、藥劑人員等醫(yī)務人員的責任心，加強各環(huán)節(jié)間的工作配合，及時發(fā)現(xiàn)和排除用藥錯誤的隱患，出現(xiàn)開錯處方或用錯藥的情況后要及時上報并采取有效措施減少不良后果。同時，醫(yī)療機構(gòu)要加強對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。
（五）利用信息化手段提升管理水平
各醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強信息化建設，建立和推進在線用藥查詢系統(tǒng)、藥物（最大限制）劑量、配伍禁忌、不良反應智能提示、醫(yī)務人員用藥權(quán)限設置等相關(guān)功能的開發(fā)應用，加強系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用，借助信息化技術(shù)手段提升醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥安全管理水平。
三、加強指導監(jiān)管，落實改進措施
（一）各辦醫(yī)主體、上級主管部門要進一步加強對所屬醫(yī)療機構(gòu)處方管理、臨床用藥管理工作的指導，督促所屬醫(yī)療機構(gòu)在全面自查的基礎(chǔ)上進一步建立和完善內(nèi)部管理制度、工作流程等，并嚴格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）各級衛(wèi)生行政部門要通過日常監(jiān)管、質(zhì)控督查、專項監(jiān)督檢查等形式，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。對于醫(yī)療機構(gòu)存在違反相關(guān)法律法規(guī)行為的，各級衛(wèi)生行政部門要依法依規(guī)予以查處；對醫(yī)療機構(gòu)存在相關(guān)管理問題或薄弱環(huán)節(jié)的，要責令醫(yī)療機構(gòu)及時予以整改。
特此通知。
上海市衛(wèi)生局
2013年2月25日