國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第128期）
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按：國家衛(wèi)生計生委在“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”中，明確提出“逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間”。日間手術模式具有患者住院時間短、診療效率高、醫(yī)療費用低的特點，對于提升醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)療服務效率、控制不合理醫(yī)療費用的作用日益顯現(xiàn)。
各地推進日間手術模式初見成效
日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。按照國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一部署，各地積極推進日間手術并初見成效。?
一、主要做法?
（一）出臺配套文件，理順外部政策。部分省份加強部門間協(xié)作，積極協(xié)調醫(yī)保等部門給予政策支持，將患者非住院術前檢查、準備及術后康復費用納入統(tǒng)籌報銷范圍，打通推進日間手術模式的“最后一公里”。積極推進支付方式改革，對部分病種日間手術開展按病種付費并探索DRGs付費，合理測算費用支付標準及與傳統(tǒng)手術費用的比例，以患者完整治療周期作為費用測算基礎，將圍術期診斷、治療及康復費用統(tǒng)籌考慮。江蘇省衛(wèi)生計生委與人力資源和社會保障廳、物價局于2015年聯(lián)合印發(fā)《關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費工作的通知》，對老年性白內障等20個病種實施日間手術單病種付費。日間手術收費標準包含從患者入院，接受規(guī)范化診療后出院所發(fā)生的術前檢查、手術、麻醉、護理以及術后隨訪等各種費用。四川大學華西醫(yī)院協(xié)調醫(yī)保政策支持，將患者在院外進行的術前檢查和準備費用統(tǒng)一納入住院費用報銷，有效推動日間手術模式發(fā)展。?
????（二）優(yōu)化服務流程，加強院內管理。部分醫(yī)院推進日間手術模式，優(yōu)化內部管理流程，理順日間手術管理院內通路。設置獨立日間手術中心，配置專用床位、手術室，或者手術室預留部分手術間供日間手術使用。組建日間手術專業(yè)團隊，有針對性的服務于患者入院前及圍術期全流程，加強患者院外隨訪。北京、上海、江蘇等省部分醫(yī)院陸續(xù)建立日間手術中心。北京大學第三醫(yī)院眼科、四川大學華西醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院均成立了日間手術中心，開展了多種術式日間手術。四川大學華西醫(yī)院2015年1-10月，共完成日間手術13,772臺次，占全院擇期手術比例的21.4%，覆蓋43種手術、約200種術式。?
（三）規(guī)范診療行為，保障質量安全。一是制定臨床路徑標準化管理。針對日間手術病種和術式制定相應臨床路徑，嚴格執(zhí)行臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，保障患者安全。二是做好術前評估。嚴格掌握日間手術適應癥和患者入組原則。三是優(yōu)化麻醉方法。盡可能采用局麻、短效麻醉等方式，減小對患者應激反應，促進患者早期康復。四是嚴把患者出院關?；颊咝g后需經(jīng)過醫(yī)護人員嚴格評估達到出院標準后方可出院。不符合出院評估標準的患者，則轉入?？撇》炕蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)觀察治療。五是建立個性化出院隨訪制度和規(guī)范。開通電話綠色通道，及時進行追蹤隨訪；利用信息系統(tǒng)，通過電話、QQ群、手機APP形式進行雙向溝通隨訪。?
????（四）發(fā)揮社區(qū)作用，落實分級診療。通過開展日間手術，引導醫(yī)院重視患者術后管理與康復，尤其是開展部分難度較高、風險較大的日間手術時，更需要建立“上下聯(lián)動”的分級診療模式，將部分術后穩(wěn)定恢復期的患者轉往基層醫(yī)療機構接受術后康復，形成“手術在醫(yī)院，康復在社區(qū)”的就醫(yī)模式，提高大醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源的利用率。四川大學華西醫(yī)院充分發(fā)揮社區(qū)作用，患者在日間手術中心出院后，其資料將轉到住所最近的社區(qū)醫(yī)療機構，由社區(qū)醫(yī)護人員繼續(xù)為病人提供術后健康指導、傷口護理指導、換藥拆線等服務，有效的保障患者醫(yī)療安全。同時，為社區(qū)提供綠色通道，社區(qū)可通過綠色通道直接預約華西醫(yī)院日間手術中心診療服務。?
????二、改革成效?
??? 不完全統(tǒng)計顯示，截至2014年6月，全國開展日間手術的醫(yī)療機構共111家，以三級醫(yī)院為主（占91.9%），累計開展日間手術531,273例次。一是覆蓋的術式廣泛。目前已開展1069個日間手術術式，主要涉及普外科、骨科和婦產科。二是日間手術例數(shù)增長迅速。2011年至2013年全國日間手術例數(shù)從64,638例次增長為142,944例次，年增長48.7%。三是日間手術占擇期手術比例逐步提高。2013年日間手術占擇期手術比例達到6.6%。日間手術的有益效果日益體現(xiàn)：?
????(一）醫(yī)院管理水平不斷提升。醫(yī)院統(tǒng)籌調配醫(yī)療資源，精細測算醫(yī)療資源投入，規(guī)范開展診療服務，合理設計患者就診流程，建立有效的分級診療模式，持續(xù)改善醫(yī)療質量。?
（二）醫(yī)療服務效率不斷提高。推進日間手術模式，通過安排患者在院外完成術前檢查和部分術前準備、精細預約手術時間、向下級醫(yī)院轉診康復等途徑，顯著降低術前等待時間和平均住院日。上海市2014年市級醫(yī)院每床位平均年出院118.3人次，而日間手術例數(shù)最多的上海仁濟醫(yī)院每床位平均年出院達250.0人次。中南大學湘雅醫(yī)院開展腹腔鏡下膽囊切除術、聲帶息肉切除術、膝關節(jié)鏡下半月板切除或成型術等日間手術，單病種平均住院日由7.7天、6.4天、10.4天下降為1.2天、0.9天、0.9天。?
????（三）醫(yī)療費用得到控制。開展日間手術，大幅縮短住院時間的同時，通過規(guī)范臨床診療行為、合理使用檢查和藥物，明顯降低醫(yī)療費用。中南大學湘雅醫(yī)院日間手術平均費用僅為傳統(tǒng)住院手術費用的58.9%。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院開展腹腔鏡下膽囊切除術日間手術，診療費用由10983元下降至9850元，降幅為10.3%。四川大學華西醫(yī)院日間手術患者住院費用平均減少約20%。?
????（四）醫(yī)務人員積極性得到調動。日間手術形成高效的診療服務模式，有利于體現(xiàn)醫(yī)務人員自身價值，提高了參與日間手術醫(yī)務人員的收入水平，充分調動了醫(yī)務人員積極性。?
????（五）患者就醫(yī)體驗逐步改善。醫(yī)院的日間手術模式為患者提供更為透明、詳細的診療信息，有利于減輕患者術前緊張感。同時，明顯縮短了患者術前等待、住院時間和家屬陪護時間，使患者享受到便捷的診療服務。?