國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)（第122期）
按：福建省三明市尤溪縣醫(yī)院重視構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)薪酬制度改革，建立全員目標(biāo)年薪制，通過工分考核發(fā)放年薪，有效遏制了公立醫(yī)院的“創(chuàng)收”沖動(dòng)，促進(jìn)了公立醫(yī)院回歸公益性。
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福建省三明市尤溪縣醫(yī)院?
積極探索薪酬制度改革?
一、主要做法?
尤溪縣自2013年起實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制，在此基礎(chǔ)上，2015年將全院在職在崗的護(hù)理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標(biāo)年薪管理，并通過工分制考核計(jì)算來實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)年薪由基礎(chǔ)年薪和績效年薪兩部分構(gòu)成?；A(chǔ)年薪占總薪酬的30%，通過定性工分兌現(xiàn)；績效年薪占70%，通過工作量、工作質(zhì)量工分兌現(xiàn)；另外還專門設(shè)立了獎(jiǎng)懲工分，根據(jù)醫(yī)院管理需要，制定具體實(shí)施辦法對科室（個(gè)人）獎(jiǎng)勵(lì)或扣罰一定工分。所有職工人事檔案工資只用來測算“五險(xiǎn)一金”和退休后工資。?
?。ㄒ唬┖侠碓O(shè)置醫(yī)院工資總額。年度全院工資總額由三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年核定。工資總額受保留的基數(shù)工資、當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入（不含藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入）、市級核定醫(yī)院工資系數(shù)、當(dāng)年院長考核得分和調(diào)節(jié)系數(shù)等因素影響。核定工資總額全部發(fā)放，做到不突破，不虧損。具體公式為：?
全院工資總額=保留基數(shù)工資+當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入（不含藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入）×醫(yī)院工資系數(shù)（市級核定）×當(dāng)年度院長考核得分×調(diào)節(jié)系數(shù)（1.25倍）。?
?。ǘ﹦澐植煌殬I(yè)團(tuán)隊(duì)工資總額。在醫(yī)院內(nèi)部，按一定比例劃分不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)技、護(hù)理和藥劑、行政后勤）的工資額度，原則上醫(yī)生（技師）團(tuán)隊(duì)占50%左右（其中醫(yī)技團(tuán)隊(duì)占9.5%，退休返聘醫(yī)生等其他團(tuán)隊(duì)占10%）；護(hù)理、藥劑團(tuán)隊(duì)占40%左右（其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)占36%，藥劑團(tuán)隊(duì)占4%）；行政后勤團(tuán)隊(duì)占10%左右。原則上每年對各團(tuán)隊(duì)工資額度分配比例根據(jù)人員職稱、人數(shù)變化等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。?
?。ㄈ┛茖W(xué)計(jì)算工分。全院的總工分?jǐn)?shù)與核定的全院工資總額一致，即一個(gè)工分相當(dāng)于一元錢。?
以某職工為例，該職工的總工分由基礎(chǔ)工分和績效工分構(gòu)成，基礎(chǔ)工分占30%，績效工分占70%。基礎(chǔ)工分由職稱、工齡、職務(wù)等要素構(gòu)成。職稱分值按不同系列設(shè)置，以職工職稱所對應(yīng)的崗位工資為基數(shù)，按所在團(tuán)隊(duì)系列不同進(jìn)行換算（同級別職稱在臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑、后勤的工分比例為1:1:0.68:0.68:0.62），計(jì)算該職工相應(yīng)的職稱工分，職稱工分占該職工總工分的20%；工齡分值全院一致，按500分/年為標(biāo)準(zhǔn)，以職工實(shí)際工齡計(jì)算，工齡分值占總工分的8%；職務(wù)工分，以目前所享受的職務(wù)補(bǔ)貼金額為基數(shù)計(jì)算，職務(wù)工分占總工分的2%。?
績效工分，以不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)的工作量和工作質(zhì)量來計(jì)算分值，分團(tuán)隊(duì)考核。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分別考慮門診和出院人次。門診工分依據(jù)各級醫(yī)師門診人次數(shù)，其中口腔科、五官科、康復(fù)科、皮膚科等特殊科室按門診小手術(shù)、小治療、搶救等診療項(xiàng)目，運(yùn)用以資源為基礎(chǔ)的相對價(jià)值比率（RBRVS）計(jì)算工分值。出院工分運(yùn)用疾病診斷相關(guān)組（DRGs）進(jìn)行計(jì)算。將病例按照主要診斷、主要操作進(jìn)行分類，綜合考慮病例的其他主要特征、住院天數(shù)、手術(shù)及護(hù)理等級、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥等因素，分為26個(gè)大類主要診斷類別（MDC）、300個(gè)左右聯(lián)合疾病診斷相關(guān)組（ADRGs）和400-700個(gè)診斷相關(guān)組，并賦予診斷相關(guān)組相應(yīng)工分值。急診科室增加20%工分。醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用RBRVS進(jìn)行工分計(jì)算。根據(jù)400項(xiàng)醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目和122項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，設(shè)定工作量分值計(jì)算工分。行政后勤團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）進(jìn)行測算，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對應(yīng)的考核指標(biāo)。原則上以醫(yī)院當(dāng)前急需解決的問題或近期需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)作為考核項(xiàng)目。工作質(zhì)量方面，以科室為單位，全院設(shè)11個(gè)考核小組，將每月的考核得分直接在當(dāng)月預(yù)發(fā)年薪中應(yīng)用。醫(yī)生、技師團(tuán)隊(duì)按照醫(yī)療質(zhì)量、藥占比、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等9大類41項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核，其中控費(fèi)指標(biāo)占25分。護(hù)理、藥劑、行政后勤團(tuán)隊(duì)按照行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、安全生產(chǎn)、科室管理等指標(biāo)分別考核，其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)4大類15項(xiàng)，藥劑團(tuán)隊(duì)4大類27項(xiàng)，行政后勤團(tuán)隊(duì)4大類25項(xiàng)。?
獎(jiǎng)懲工分，包含科室成本核算、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、醫(yī)療糾紛、新技術(shù)新項(xiàng)目開展、幫扶基層、救援任務(wù)完成等予以工分獎(jiǎng)懲。?
? （四）年薪分配辦法。一是實(shí)行按月預(yù)發(fā)，年終總結(jié)算。醫(yī)生（技師）團(tuán)隊(duì)按目標(biāo)年薪的50%除以12個(gè)月預(yù)發(fā)，其他團(tuán)隊(duì)按科室工分、工分值、當(dāng)月工作質(zhì)量考核預(yù)發(fā)。二是實(shí)行多次分配。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行三次分配。即以科室為單位，醫(yī)院根據(jù)各科室工分?jǐn)?shù)進(jìn)行一次分配，再以診療小組為單位，科室根據(jù)各診療小組工分?jǐn)?shù)實(shí)行二次分配，診療小組根據(jù)本組醫(yī)生個(gè)人工分?jǐn)?shù)實(shí)行三次分配，醫(yī)院提供二次、三次分配指導(dǎo)意見?？浦魅翁崛∠喈?dāng)全科年薪總額3%的工分，作為科室管理人員及各診療小組年薪調(diào)節(jié)工分。其他團(tuán)隊(duì)實(shí)行兩次分配，即以科室為單位由醫(yī)院進(jìn)行一次分配，科室根據(jù)個(gè)人工分?jǐn)?shù)實(shí)行二次分配，醫(yī)院提供二次分配指導(dǎo)意見。?
二、主要成效?
（一）全員目標(biāo)年薪工分制，有利于遏制公立醫(yī)院“創(chuàng)收”沖動(dòng)。工分制考核避開了原有薪酬分配與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的績效考核分配模式，更合理衡量醫(yī)療項(xiàng)目本身價(jià)值，不再依附收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格來計(jì)算薪酬，有利于醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)學(xué)目的提供醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)“合理檢查、合理用藥、合理診療”，凸顯公立醫(yī)院公益性質(zhì)。?
?。ǘ┤珕T目標(biāo)年薪工分制打破了檔案工資制度，有利于實(shí)現(xiàn)同工同酬。實(shí)行“全員目標(biāo)年薪工分制”后，檔案工資和績效獎(jiǎng)金一并記入工分制年薪重新分配，打破了原有的檔案工資制度，突破了人事編制與聘用的界限，有利于實(shí)現(xiàn)同工同酬，調(diào)動(dòng)職工工作積極性。?
?。ㄈ┽t(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制得以優(yōu)化。設(shè)定不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)工資總額分配比例以及醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪，體現(xiàn)了績效薪酬向臨床一線傾斜的原則，有效保障了醫(yī)院內(nèi)部各系列人員的薪酬平衡，同時(shí)有利于調(diào)動(dòng)各崗位積極性，承擔(dān)更多工作任務(wù)，縮減人員開支，節(jié)約運(yùn)行成本。?
（四）定性工分與定量工分相結(jié)合體現(xiàn)了公平、效率的有機(jī)統(tǒng)一。30%的定性工分綜合考慮職稱、工齡、職務(wù)等因素，兼顧大眾性，達(dá)到了“保基本”的目的。70%的定量工分設(shè)置有利于避免實(shí)行全員目標(biāo)年薪制后吃“大鍋飯”的現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先”的分配原則。兩者的結(jié)合實(shí)現(xiàn)了公平、效率的有機(jī)統(tǒng)一。?
（五）DRGs及RBRVS的運(yùn)用提高了方案的科學(xué)性。薪酬改革方案采用DRGs加RBRVS相結(jié)合的方法，吸取了DRGs的精華，結(jié)合三明市醫(yī)改實(shí)際，采用DRGs創(chuàng)新工分制，測算病種難易程度，避開直接與經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤，既能衡量醫(yī)生的工作價(jià)值，又避免了過度醫(yī)療，為今后實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病種付費(fèi)改革數(shù)據(jù)采集奠定了基礎(chǔ)。?